考虑大气道梗阻，排除职业病矽肺 依据:磨具厂工人

支气管腺瘤导致气管官腔阻塞狭窄所引起的气道反应：咳、喘不适；感谢楼主公布答案，又一次学习了，经久不治的呼吸道疾病要完善相关辅助检查是十分必要的。

公布答案：支气管腺瘤 该患病程长，常规治疗效果不好，只做过肺部检查。再次提醒我们，呼吸道疾病肺部检查无异常，应该考虑一下做气管镜。 顺便百度一下：支气管腺瘤的确诊年龄较支气管癌早。症状随肿瘤生长部位和支气管腔有否阻塞，局部浸润和远处转移而异。发生出肺的边缘部多无症状，常在X线检查时发现。若发生于较大的支气管，初期即出现**性干咳，反复痰血。肿瘤增大，可发生局部阻塞性肺气肿和局限性固定哮鸣音。管腔全部阻塞，可出现肺不张。阻塞远端的肺继发感染，可发生肺炎、肺脓疡或支气管扩张。由于腺瘤为良性，故症状存在时间较长，有的长达5～15年才确诊。若发生恶变转移，其症状与其他癌肿转移相似。少数支气管类癌患者可出现阵发性皮肤发红、腹痛、腹泻、哮喘和心动过速等类癌综合征，或向心性肥胖、高血压、水肿、乏力、低血钾性碱中毒及色素沉着等异位ACTH综合征表现。 　　 X线检查：肿瘤极小时可阴性。近肺门的支气管腺瘤，可呈圆形或半圆形阴影；位于肺脏周围部者，呈结节状或球形影。可伴阻塞性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎，甚至肺脓肿，肿瘤有时被掩盖。 治疗：切除范围取决于肿瘤生长部位和受累及远端肺组织情况。原则应彻底切除肿瘤，清扫可疑的区域淋巴结，尽可能保留正常肺组织，避免全肺切除，可提高生存率，减少并发症；支气管内切除，无论用电灼或激光治疗，只适用因内科禁忌证不能剖胸手术，且有症状的中央型腺瘤。手术切除后5年生存率达95%，若局部淋巴结转移，5年生存率为57%至70%。由于转移性肺类癌数年间不变或慢性生长，或像小细胞癌一样生长，因此，尚无肯定的治疗方法。

初步诊断：原发性肺癌？继发性肺癌？肺结核？矽肺？ 诊断依据：1.青中年女性，模具工人，长期接触粉尘。 2.反复**性咳嗽伴胸闷气促2年，阵发性呼吸困难3月。近期体重下降较明显。抗生素及激素治疗无效。 3.查体：慢性病容，端坐呼吸。三凹征。心脏查体无特殊。 进一步检查：胸部CT，必要时加查其它部位CT。查肿瘤标志物CEA，CA125，CA199等。复查血常规生化及血沉。查腹部及妇科B超。条件许可行肺功能检查。

]诊断：喉头水肿或呼吸道狭窄。 依据： 1、**性咳嗽，胸闷，气短， 有时阵发性呼吸困难2年，加重3天。 2、应用抗生素 激素症状缓解不明显。 3、吸气性呼吸困难，重度三凹征 ，活动后呼吸困难明显加重，双肺喘鸣音。 4、职业病史：可慢性**或重金属中毒等。 下一步检查：喉镜或支纤镜

诊断：肺癌 诊断依据： 1、**性咳嗽，胸闷，气短，阵发性呼吸困难 2、曾诊断为：支气管炎 咽喉炎 哮喘，应用抗生素 激素症状缓解不明显 3、吸气性呼吸困难，重度三凹征 ，活动后呼吸困难明显加重，双肺喘鸣音 3、体重下降 下一步检查： 1、 ECT 2、 支气管镜检查 3、 放射性核素检查

矽肺 1.模具厂工人，有粉尘接触 2.胸片正常。

矽肺,肺萎缩

股癣 诊断 :矽肺 诊断依据：模具厂工人 ，**性咳嗽，胸闷，气短，有时阵发性呼吸困难。 下一步检查：结核菌素实验，痰检，肺功能检查，X线胸片

矽肺 可能合并咳嗽变异性哮喘

个人倾向于支气管肺癌但不确定： 诊断依据：1、中年女性 2、无明显诱因出现**性干咳 3、吸气性呼吸困难 4、体重明显下降 5、辅助检查显示：白细胞不高 现分析如下： 吸气性呼吸困难、明显三凹征常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 咳嗽为肺癌最常见的早期症状。肺癌在管径较大的支气管，典型的表现为 阵发性**性干咳，呈高调金属音是支气管阻塞的典型表现。 当肺癌为侵犯到血管时可不出现咯血症状。 患者白细胞不高显示感染性疾病的可能性不大。 因患者无胸痛、咯血、发热、X线阴性暂不好明确。 建议做纤维支气管镜及痰液脱落细胞学检查。 患者查体时未诉及浅表淋巴节，未诉及双下肢是否有浮肿。 鉴别诊断须与慢支、喉炎、尘肺 肺结核及肺源性心脏病相鉴别。 不再复述。

年轻患者，以吸气性呼吸困难为主，重度三凹征，食欲下降，体重下降，应用抗生素 激素症状缓解不明显，胸部X线未见异常。 以上症状说明患者有上呼吸道梗阻现象。 可能诊断 1 支气管内膜结核 母亲有结核，咳嗽、胸闷，食欲差，体重下降。 2 喉癌? 支气管炎、喉炎、哮喘 常规治疗症状无缓解，食欲差，体重下降。 检查 胸部cT 支气管镜

回复 5楼 qq_289288008 谢谢！也祝您新年新气象！万事都如意！

玉兔辞旧岁，金龙迎新春，在这辞旧迎春之际，祝楼主新春愉快、身体健康、阖家快乐、幸福吉祥！

诊断：上气道梗阻（气管内占位可能性大） 诊断依据： 1、咳嗽 气短2年余，呼吸困难三个月，加重3天 2、不能平卧，端坐呼吸，气管居中，吸气性呼吸困难，重度三凹征 ，活动后呼吸困难明显加重，双肺喘鸣音。 3、心电图示：窦性心动过速。胸部X线未见异常 患者临床表现为咳嗽、气短2年余，呼吸困难三个月，曾诊断为：支气管炎、 咽喉炎、 哮喘，应用抗生素、激素症状缓解不明显。查体为吸气性呼吸困难，重度三凹征。哮喘基本可以排除，支气管哮喘临床表现为呼气性呼吸困难，用激素治疗可获明显疗效。上气道梗阻可为气管腔内的占位性病变，或为气管外的病变压迫气管，本例气管居中，未见移位，故考虑气管腔内的病变可能性大。体重下降4公斤，考虑1、气管内占位 2、喉癌（如果有声音嘶哑、吸气时喉部嘶嘶声就容易判断了）3、母亲因肺结核早逝，上气道的结核性病变也要考虑。 下一步应查：气管镜检查，喉及胸部的CT检查

一..诊断：尘肺 二.诊断依据：1.患者为模具工人，有生产性粉尘接触史。 2.咳嗽，胸闷气短呼吸困难用抗生素缓解不明显。 3.查体，青年女性，端坐呼吸，吸气性呼吸困难，重度三凹征，双肺喘鸣音。心腹四肢脊柱无异常。 三.进一步检查： 1.确诊性检查a.高千伏摄影技术动态系列胸片。 b.病理检查。 2.排除性检查。肺功能检查。动脉血气，特异性变应原检测，CT等。

诊断：肺Ca 依据：**性咳嗽，吸气性呼吸困难、重度三凹征（气道部分梗阻所致，无异物吸入史），体重下降4公斤。 下一步检查：肺部CT或MRI