该患者诊断为SSc合并RA （重叠综合征）

诊断：系统性硬化病 鉴别：类风湿性关节炎 雷诺病 免疫检查：ANA阳性率>90%，主要为斑点型和核仁型，约20%抗RNP抗体阳性，约50%-90%CREST患者抗着丝点抗体（ACA）阳性，（标记性抗体），20%-40%系统硬化病患者血清SCL-70抗体阳性，（标记性抗体），30%病例RF的性，周围血T细胞总数正常或稍低，其中T辅助细胞增多，T抑制细胞减少。检查血生化！检查心脏、肾脏，即凡是能影响到的器官 本病目前尚无特效疗法，部分病例治疗后可停止发展或缓解。两型在治疗上无大的差别。 　　（一）一般治疗　去除感染病灶，加强营养，注意保暖和避免剧烈精神**。 　　（二）血管活性剂　主要用于以扩张血管，降低血粘度，改善微循环。 　　1.丹参注射液　每毫升相当原生药2g，8～16ml加入低分子右旋糖酐500ml内静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，连续或间歇应用。对皮肤硬化、张口和吞咽困难、色素沉着、关节僵硬和疼痛以及雷诺现象等有一定效果，但有出血倾向或肾功能不良者不宜采用。 　　2.胍乙啶（guanethidine）　开始量12.5mg/d，渐增加于25mg/d，3周后改为37.5mg/d。对雷诺现象有效（有效率约50%）。 　　3.甲基多巴　125mg，每日3次（或1～2g/d）。能抑制雷诺现象。 　　（三）结缔组织形成抑制剂 　　1.青霉胺（D-penicillamine）　能干扰胶原分子间连锁的复合物，抑制新胶的生物合成。开始服250mg/d，逐渐增至全量1g/d，连服2～3年，对皮肤增厚和营养性改变疗效显著，对微循环和肺功能亦有改善，并能减少器官受累的发生率和提高存活率。在服药过程中，本药对肾可有**，并能抑制骨髓，可出现白细胞和血小板减少。若同时伴服左旋合酰胺（I-glutamine）0.2g，每日3次，其疗效较单服青霉胺为佳。 　　2.秋水仙碱（colchicine）　能阻止原胶原转化为胶原，抑制胶原的积贮。用量为每日0.5～1.5mg，连服3个月至数年，对皮肤硬化、雷诺现象及食管改变均有一定疗效。用药期间如有腹泻可减量或给予半乳糖甙酶（β-galactosidase）。 　　3.积雪甙（asiaticoside） 为中药积雪草中提取的一种有效成分，实验证明能抑制成纤维细胞的活性，软化结缔组织。用法为：片剂（每片含积雪甙10mg）每日服3次，每次3～4片；针剂（每支2ml含积雪甙20mg）肌肉注射，每周2～3次，每次1支。对外国佬化硬皮、消除组织浮肿、缓解关节疼痛、愈合溃疡等均有相当效果（有效率约80%），一般1个月左右开始见药。 　　（四）抗炎剂　糖皮质激素对系统性硬皮病早期的炎症、水肿、关节等症状有效。一般常先用**30mg/d口服，以后渐减于5～10mg/d的维持量。如有蛋白尿、高血压或氮质血症存在应避免应用。 　　（五）免疫抑制剂　如硫唑嘌呤（75～150mg/d）、苯丁酸氮芥（6mg/d）、环磷酰胺（50～200mg/d）等均可选用，对关节、皮肤和肾脏病变有一定疗效。与糖皮质激素合并应用，常可提高疗效和减少皮质激素用量。 　　（六）物理疗法　包括音频电疗、**和热浴等，其中音频电疗对本病有较好疗效，局限型者可使之完全恢复，系统型亦有软化肌肤、改善组织营养、愈合溃疡之效。开始每日治疗1～2次，每次持续20～30分钟，待病情好转后可隔日1次，治疗时间较久。 　　（七）其他　如封闭疗法、维生素E、复合磷酸酯酶片，以及丙酸睾丸素等均可酌情配合选用。

诊断：系统性硬化症 依据：老年女性，双膝关节活动受限；颜面及双手皮肤发硬变黑，面纹减少；活动后胸闷气急；进食哽咽感；劳累后口腔溃疡。 鉴别诊断： 1.成人硬肿病：皮损多从头颈开始向肩背部发展，真皮深层肿胀和僵硬。局部无色素沉着，亦无萎缩及毛发脱落表现，有自愈倾向。 　　 2.混合结缔组织病：患者具有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎或多发性肌炎等病的混合表现，包括雷诺氏现象，面、手非凹陷性浮肿，手指呈腊肠状肿胀，发热，非破坏性多关节炎，肌无力或肌痛等症状。浸出性核抗原（ENA）和RNP的抗体均可呈高滴度阳性反应。 3、类风湿关节炎：：①晨僵 ②关节受累常是对称性 ③掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀 ；④肿胀关节呈对称性，皮下类风湿结节；⑤类风湿因子阳性⑥X片改变。 但不应该出现皮肤发硬变黑表现。 诊断主要结合临床表现，机关检查：如血清抗体检查、胸片、皮肤组织活检等。 本病目前尚无特效疗法,部分病例治疗后可停止发展或缓解。①一般治疗.去除感染病灶,加强营养,注意保暖和避免剧烈精神**.②血管活性剂.主要用于以扩张血管,降低血粘度,改善微循环.③结缔组织形成抑制剂.④抗炎剂.⑤免疫抑制剂. ⑥物理疗法：包括音频电疗,**和热浴等。

1：系统性硬化病 鉴别诊断：局部硬皮病、嗜酸性粒细胞性筋膜炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎 2：下一步检查：血沉、免疫球蛋白检查、抗Scl-70抗体检查、抗核仁抗体、皮肤活检。 3治疗：激素、免疫抑制剂、D-青霉胺治疗。

讨论：病人有掌指关节痛，肿胀晨僵，颜面及双手皮肤发硬变黑，活动后胸闷气急，进食哽咽感，无明显雷诺现象。我拟定诊断：系统硬化症之弥漫性硬皮病和鉴别诊断：警惕是否伴发其他免疫系统疾病、下一步检查书上说：此病可以有胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA，抗Scl-70抗体、和着丝点抗体（ACA）阳性。治疗方案： 这个病据说预后差，没特效办法，可以进行病因治疗，血管活性药物，免疫抑制剂，理疗及中药治疗，预防并发症。

诊断：系统性硬化症 鉴别诊断：重叠综合症 风湿性关节炎 下一步检查：血尿常规 免疫学检查 治疗：扩张血管 改善循环 秋水仙碱 免疫抑制剂 激素 理疗

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