【病案介绍】
主诉
因多年前车祸致胸椎压缩性骨折，背痛症状日益加重，两月前在省级医院行胸椎椎体钢板内固定手术，术后感到腿脚麻木，并逐渐加重，经查，考虑是血肿形成，遂行二次手术，术后，胸腔积液较多，抽液两次，患者的双下肢仍感麻木，但可以行走，小便不能自行排出，留置导尿近两个月，期间间断的发热，最高体温39度，因无法解决排尿的问题，遂行膀胱造瘘术，术后出院回到家。近日来，患者始终低热，38度左右，乏力，饮食睡眠差，**动，精神差，查手术切口无异常，
现病史
因多年前车祸致胸椎压缩性骨折，背痛症状日益加重，两月前在省级医院行胸椎椎体钢板内固定手术，术后感到腿脚麻木，并逐渐加重，经查，考虑是血肿形成，遂行二次手术，术后，胸腔积液较多，抽液两次，患者的双下肢仍感麻木，但可以行走，小便不能自行排出，留置导尿近两个月，期间间断的发热，最高体温39度，因无法解决排尿的问题，遂行膀胱造瘘术，术后出院回到家。近日来，患者始终低热，38度左右，乏力，饮食睡眠差，**动，精神差，查手术切口无异常，
既往史
因多年前车祸致胸椎压缩性骨折，背痛症状日益加重，两月前在省级医院行胸椎椎体钢板内固定手术，术后感到腿脚麻木，并逐渐加重，经查，考虑是血肿形成，遂行二次手术，术后，胸腔积液较多，抽液两次，患者的双下肢仍感麻木，但可以行走，小便不能自行排出，留置导尿近两个月，期间间断的发热，最高体温39度，因无法解决排尿的问题，遂行膀胱造瘘术，术后出院回到家。近日来，患者始终低热，38度左右，乏力，饮食睡眠差，**动，精神差，查手术切口无异常，
查体
因多年前车祸致胸椎压缩性骨折，背痛症状日益加重，两月前在省级医院行胸椎椎体钢板内固定手术，术后感到腿脚麻木，并逐渐加重，经查，考虑是血肿形成，遂行二次手术，术后，胸腔积液较多，抽液两次，患者的双下肢仍感麻木，但可以行走，小便不能自行排出，留置导尿近两个月，期间间断的发热，最高体温39度，因无法解决排尿的问题，遂行膀胱造瘘术，术后出院回到家。近日来，患者始终低热，38度左右，乏力，饮食睡眠差，**动，精神差，查手术切口无异常，
辅助检查
因多年前车祸致胸椎压缩性骨折，背痛症状日益加重，两月前在省级医院行胸椎椎体钢板内固定手术，术后感到腿脚麻木，并逐渐加重，经查，考虑是血肿形成，遂行二次手术，术后，胸腔积液较多，抽液两次，患者的双下肢仍感麻木，但可以行走，小便不能自行排出，留置导尿近两个月，期间间断的发热，最高体温39度，因无法解决排尿的问题，遂行膀胱造瘘术，术后出院回到家。近日来，患者始终低热，38度左右，乏力，饮食睡眠差，**动，精神差，查手术切口无异常，
病例来源：爱爱医
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全部评论
由于患者老年男性，有高血压病史，因此仍不能排除冠心病可能，跟踪观察心电图、心肌损伤标志物，如有条件可直接行冠脉造影。另是否存在反流性食管炎？可行电子胃镜检查。当然有时胆囊疾病亦可引起类似症状，需完善超声检查排除。
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