向大家请教肝癌术后呼吸困难
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 20:57
关注
【病案介绍】
主诉
患者男性，52岁，
现病史
右肝癌术后三天出现呼吸困难转入我科，患者痰多，粘稠，色黄，
【诊治过程】
诊治经过
立即予以无创呼吸机辅助呼吸。考虑感染为主，加强抗感染，并完善床旁胸片检查（患者端坐位的情况下摄片），结果示双肺斑片状影，考虑感染。经无创呼吸机辅助治疗3-4小时候，患者呼吸可，予以鼻导管给氧，SpO298%。血气PaO2127mmHg。第二日转回原病房，回原病房两小时候突发呼吸困难，SpO2降为50%，心律140次/分，再次入我科，加强抗感染，无创呼吸机辅助呼吸，自第二次到我病房经治疗二十多小时后，患者突发心律增快，血压下降，中心静脉压2-3mmHg,氧饱和度降至70%，立即气管插管呼吸机辅助呼吸，FIO2100%的情况下，患者SpO288%左右，考虑感染性休克，肺栓塞待排，给予积极补液，床旁B超检查结果是，腹腔未见明显积液，双侧胸腔大量积液，左右各10cm,9cm,予以穿刺抽液，左侧抽出大量淡黄色积液，右侧抽出淡红色积液，双侧共引流出3000ml。
【其他】
【检查】
SpO270%,呼吸急促，体温38.3度，体查无特殊，
【请教】
疑问1.患者为何在短短24小时内，出现大量胸腔积液，甚至影响到循环，为何第一次照胸片时没看到积液？疑问2.患者为何是双侧胸腔积液？
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
向大家请教出院医嘱写在长期医嘱还是临时医嘱啊？
出院医嘱写在长期医嘱还是临时医嘱啊？
我觉得癌栓引起急性肺动脉栓塞可能性大，行肺血管造影检查明确。
立即行床旁胸腔闭式引流，呼吸机辅助呼吸，急症胸部CT增强扫描，D二聚体化验，急症生化检查心肌酶谱，血凝全项，第二次患者出现呼吸困难，大量胸水考虑为恶性胸水，或者肺梗死所致，患者下一步会出现MODS应注意，给患者家属谈话，交代病情危重，且积极做好抢救工作