右侧输尿管结石和阑尾炎的鉴别
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 20:54
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【病案介绍】
主诉
患者47岁，男
现病史
5天前因右下腹痛痛去一医院就诊，据当时的医生描述病人疼痛的有撞头动作，
辅助检查
检查尿常规，镜下红细胞（+++），有酮体，碎石B超示右侧输尿管结石，但没有描述输尿管有无扩张，血常规白细胞1.9000，中性96%，B超示腹腔积液，CT示右下腹阑尾结石，阑尾炎，右下腹碎石部位红肿。
【诊治过程】
诊断结果
1、阑尾坏疽穿孔，2、碎石后肠破裂？
【其他】
【处理】
需要手术处理，家属决定手术，术中发现全腹膜炎，大网膜完全覆盖包裹整个腹腔，全小肠布满脓苔，相互粘连，腹腔脓性积液，阑尾穿孔，有粪石。
【分析】
碎石医生眼里只有结石，而没有结石的位置。腹痛减轻是阑尾穿孔的结果，并不是碎石后的好转。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，------
输尿管结石是阵发性腹痛，症状重体症不明显，间歇期和没事一样。右下腹固定压痛反跳痛特别是腹膜炎的病人 中性白细胞高的患者还是很好确诊的
学习了 ————临床医生的经验不仅仅来自对患者病痛的总结，还有来自于爱医论坛爱友们的分享！
不排出阑尾结石穿孔，腹痛呈一过性减轻，B超可见结石，易误诊
我们看的每一个病人，查体是必须的！！！不能被辅助检查蒙蔽！超声的结果于诊断医生的水平有很大关系的。此病例是很好的例子！1谨记！
这个病例稀少，但是学习了还是 平时还是一个抓一个准的
长见识了，谢谢大家的分析，让我学到了很多宝贵的知识！ 我爱爱爱医！
结石、阑尾炎？有结石、有阑尾炎症状的可行超声及CT双检查，诊断明确，阑尾炎盆位可导致尿红细胞增多，尿路**症，我们经验就是行超声及CT检查，完全排除结石后行LA
我记得曾经有一个考研究生的问题，就是阑尾炎出现镜下血尿的原因？阑尾炎**输尿管所致！ 有时候经验和常规的操作流程会蒙蔽了我们的眼睛，忽略了我们的双手。泌尿科医生也挺冤的，明明B超机上就是泌尿系结石嘛，就长在那个位置嘛。可惜，没有摸摸肚子，没有叩击肾区。有时候很多工作成为常规流程后，就会省略很多步骤，但是风险一直跟随着我们。 一些必要的体检和必要的检查仍然是要做的。
输尿管结石有血尿、向会**放射痛，疼痛阵发性，形态也有区别
B超看泌尿系结石是根据输尿管走形判断的，不是看见结石就是输尿管结石
应该不是结石的位置关系，b超显示输尿管结石，应该不会看错的，本患者可能是两个疾病联合发病吧