患者年轻女性，有5年的支扩病史，目前血常规示白细胞较高，诊断无异议。 1.治疗上首选哌拉西林12g + 生理盐水500ml;用法每日1次，异议是：首先选择哌拉西林是较窄谱药物，不宜做首选，其次用法一日1次对于时间依赖型抗生素，日次数较少，且单次使用12g，量较大。2.化痰药物是否可以使用静脉用药？

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【公布答案】 分析 哌拉西林是半合成青霉素类抗生素。青霉素类抗生素属时间依赖型抗生素，无抗菌后效应。1日剂量应2-4次平均给药，即每6-12小时给药1次，可以在较长时间内维持血药浓度超过最低抑菌浓度。而且单次剂量过高致瞬间血药浓度过高，易发生不良反应。且不能有效杀灭细菌，导致细菌耐药性产生。建议 将哌拉西林的用法改为哌拉西林4g+生理盐水250ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。

本病主要错在抗生素的合理运用上，哌拉西林用法是一日24次，每次用量34G，这类药的用药要求是稀释的浓度高一点，输注时间不能太长。高浓度快速一日24次输入总量为12G哌拉西林最好。因此楼主的案例所用抗生素虽然一日用量没错，但单次用量太大，用12G哌拉西林溶于500毫升的液体中稀释，输入时间太长，稀释的药品长时间没用会影响药品疗效。肯定没有将4G药溶于100毫升的液体中一日分三次输入的效果显著

哌拉西林对敏感菌为格兰氏阴性杆菌：具体为铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、淋球菌、不产β－内酰胺酶的沙门菌属、志贺菌属、脆弱类杆菌、肠球菌。 　 本病例的患者为年老病人，感染严重，发热，咳嗽、咳痰、痰量多，白细胞和中性粒细胞明显升高，建议使用广谱的头孢三代（包含酶抑制剂）或喹诺酮类、氨曲南。 哌拉西林的用法用量不妥，稀释浓度太低了，一般是4-6g每次，一日两次。 哌拉西林重度感染者：3～4g/次，4次/天，静脉注射。半衰期短，应该分次给药。对本例治疗效果不佳，改为上述抗生素。 痰细菌培养+药敏应该在使用抗生素之前采集血液，这一点要注意。

阿莫西林/克拉维酸半衰期短，应分次用药，且单次用药剂量过大，应改为阿莫西林/克拉维酸1.2g+生理盐水100ml；用法：每日3次，静脉滴注

哌拉西林属于β内酰胺类广谱抗菌药物，按照抗菌药物的合理应用，该类药物半衰期短，属于时间依赖性药物。该病例医嘱“哌拉西林12g + 生理盐水500ml;用法每日1次，静脉滴注（青霉素皮试阴性）”属于不合理用药。应为哌拉西林6g+生理盐水100ml，bid，静脉点滴（青霉素皮试阴性）。

哌拉西林的半衰期短应多次给量，3－4克Q8H静滴30分钟内滴完。联合用药减少细菌的耐药性加奎诺酮类或安基糖甙类。痰多比较粘稠氨溴索静滴效果更好

哌拉西林的用法用量不妥，稀释浓度太低了，一般是4-6g每次，一日两次

分析：哌拉西林是半合成青霉素类抗生素。青霉素类抗生素属时间依赖型抗生素，无抗菌后效应（PAE）。1日剂量应分2~4次平均给药，即每6~12小时给药1次，可以在较长时间内维持血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）。而且单次剂量过高致瞬间血药浓度过高，易发生不良反应，且不能有效杀灭细菌，导致细菌耐药性产生。 建议：将哌拉西林的用法改为哌拉西林4g+生理盐水250ml；用法：每8小时1次，静脉滴注

]哌拉西林属于半合成青霉素类抗生素，没有抗菌后续效应，每日的剂量应该分3-4次给药，这样可以增加疗效，减少不良反应。

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问题：1、该患者治疗有何不妥？为什么？哌拉西林是青霉素的半合成品，青霉素类抗菌素属于时间依赖性抗生素，无抗菌后效应，1日剂量分2-4次平均给药，可以在较长时间内维持血药浓度超过最低抑菌浓度。目前给药就危险了因为单次剂量过高致瞬间血药浓度过高，易发生不良反应，且不能够有效杀灭细菌，导致细菌耐药性产生。 2、应该如何治疗？建议：将哌拉西林的用法改为4.0+0.9%NS 250毫升静脉滴，Q8H

1、青霉素类抗生素属时间依赖型抗生素，无抗菌后效应，一般每6-12小时给药1次。哌拉西林是半合成青霉素类抗生素，用药也应该bid或q8h.临床主要用于绿脓杆菌及其他敏感的革兰氏阴性杆菌所致的肺炎、败血症、呼吸道、胆道和泌尿系统感染、亚急性心内膜炎及化脓性脑膜炎等。 2、 哌拉西林用量成人为4g～8g/日，分2～4次，肌注或静注。本病例用药剂量过大且为一次性用药,易发生不良反应。且不能有效杀灭细菌，导致细菌耐药性产生。 3、可以将哌拉西林的用法改为哌拉西林4.0g+生理盐水250ml；q8h点滴。该患者病史较长也可以考虑用第三代头孢菌素（头孢噻肟等）或喹诺酮类（莫西沙星等）治疗，必要时结合药敏试验适时调整抗生素种类和剂量

1，哌拉西林用量过大。哌拉西林是时间依赖性抗生素，半衰期为0.6～1.2 小时，易多次给药！以增加疗效，减少不良反应。 2，哌拉西林可以用一次 3～4g，每4～6 小时一次静脉滴注

问题：1、该患者治疗有何不妥？为什么？哌拉西林是青霉素的半合成品，青霉素类抗菌素属于时间依赖性抗生素，无抗菌后效应，1日剂量分2-4次平均给药，可以在较长时间内维持血药浓度超过最低抑菌浓度。而且单次剂量过高致瞬间血药浓度过高，易发生不良后果，且不能够有效杀灭细菌，导致细菌产生耐药性。 2、应该如何治疗？建议：将哌拉西林的用法改为4.0+0.9%NS 250毫升静脉滴，Q8H

该患者22岁，支扩病史5年，近一周咳嗽，咳痰加重，伴发热，呼吸急促，双肺闻及湿啰音，血象显示白细胞及中性粒细增高，根据病史、表现及体征以及辅助检查初步考虑支扩并发肺部的急性感染，首先考虑是细菌感染所致，治疗中哌拉西林12g加入500ml的生理盐水极为不妥：其一是患者为女性，年龄较轻，体重没说，估计应该不是很重，派拉一次用到了极量，属于过量用药；其二是哌拉西林属于贝塔内酰胺类的，半衰期为6·~8h,根据药代学及药动学原理属于不合理用药，应改为2~4g/次，q8h，较为合理。其三患者目前的状况在没有药敏试验的指导，以及痰液的性状等外观，发热、呼吸急促，抗生素应该初期组合覆盖G-及G+，最好是大剂量断疗程，并辅以氧疗及支持治疗，如果有痰液咯出不利的情况，可以静脉使用祛痰制剂和或氧动吸入糜蛋白酶等，并密切注意病情的变化，如有呼吸窘迫等危象可以考虑治疗的升级，如呼吸机等高级生命支持

1对于重症患者，哌拉西林应该一天4次，每次4克，静脉注射。 2氨溴索最好换成静脉用药

哌拉西林敏感菌：铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、淋球菌、不产β－内酰胺酶的沙门菌属、志贺菌属、脆弱类杆菌、肠球菌 　 该患者发热，咳嗽、咳痰、痰量多，白细胞和中性粒细胞明显升高，感染严重，又是个老病号，建议使用广谱的头孢三代（包含酶抑制剂） .哌拉西林重度感染者：3～4g/次，4次/天，静脉注射。半衰期短，应该分次给药。 痰细菌培养+药敏应该在使用抗生素之前采集血液。

哌拉西林浓度过高，同时此药无抗菌后效应，因此一天剂量要分3次静滴，可以用4g每次