病例讨论：9岁小女孩头晕，呕吐为何？
药*********人其他医务者
更新时间：2013-08-17 11:39
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【病案介绍】
主诉
女，8岁，学生
呕吐，头晕半天
现病史
患儿于中午开始呕吐四次，为胃内容物及黄水样物，非喷射性，头晕，不能活动。无头痛，发热，咳嗽，腹痛。这几天食物正常，未吃**性食物。大便每天一次，颜色正常。小便比以往稍减少，颜色正常。头晕很重，不能坐，站，平卧减轻。
既往史
既往健康，无其他疾病。
查体
体检：体温36.3呼吸18P82五官端正，发育正常，神志清楚，精神萎靡，面色苍白。双肺呼吸音粗，平，未闻及病理性杂音。心律齐，无病理性杂音。口腔无疱疹，无溃疡，扁桃体不肿大，咽部充血，后壁见红色滤泡。颈部无肿块，活动自如，不强直。腹部平坦，软，未见肠型，未触及包块。肝脾未触及。剑突下，脐周，右腹有压痛。阑尾点无压痛。肠鸣音活跃。四肢活动自如，皮肤颜色正常，无皮疹。神经系统正常，无病理反射。
辅助检查
白细胞计数20.1*中性粒细86.7%余正常X腹部平片无异常
【诊治过程】
诊断结果
1.急性胃肠炎？2.上感？3.外科疾患？4.呕吐原因待查处理：观察边输液，
【其他】
【家族史】
父母健康，无遗传疾病史。
【处方】
如下：0.9%氯化钠250ml+夫西地钠0.25克10%葡萄糖250ml+10%氯化钾4ml+VC2克+vB60.2克0.9%氯化钠100ml+西咪替丁0.2克患儿在输液的途中呕吐一次。黄水样，非喷射性。输完液后，起床后呕吐两次，头晕加重，不能坐起，需平卧。家属要求转院。家属连夜转到市儿童医院，就诊经过如下，病史同前，进一步辅助检查：白细胞计数23.83中性粒细胞68.7%单核细胞0.98嗜酸粒细胞0.2红细胞分布宽度sd34.5大血小板比率47.4血小板压积0.28余正常C反应蛋白2.53大便常规正常小便常规正常心电图正常范围脑电图检查：清醒安静闭目时两枕区为中波幅9-10Hza节律夹杂大量中---高波幅2---3H2s波。节律大致对称，调节差，睁眼枕区节律可抑制。印象：异常脑电图，两枕区慢波活动明显增多。腹部，胸部正位片未见实质性浸润，心影外形正常。双隔下未见游离气体，腹部肠气分布均匀，未见液平。腹部彩超：未见明显包块图像及积液暗区，肠管未见明显扩张。MRI：双侧额顶部叶白质内见多个点状长T1长T2信号灶，FLAR序列呈高信号。脑钩裂池无增宽，脑室系统无扩大。双侧基底节区及丘脑未见异常信号。后颅窝小脑及脑干未见明显异常信号。中线结构未见移位。提示：双侧额顶叶脑白质内多发点状高信号影，脱骨髓鞘改变多考虑。血清检查：肺炎支原体IgM阳性肺炎支原体抗体阴性巨细胞病毒抗体IgG阳性EB巨细胞病毒VCA抗体IgG阳性EB巨细胞病毒核心抗原IgG阳性咽拭子细菌培养，鉴定及药敏试验草绿色链球菌++++奈瑟氏菌+++肝功能：总胆红素41间接胆红素8.6碱性磷酸酶225肾功能；正常尿素氮，肌酐，钾，钠，氯，钙，肌激酶正常细胞心态检查：正常骨髓未检查
【请教】
请朋友们探讨：1.主要诊断是什么？2，下一步如何处理。3，治疗方案。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑鼻窦炎引起可能性多，
楼主，小女孩确诊了吗？结果？
目前的检查几乎很完善了,就是差个腰穿,很有必要做CSF检查. MR和脑电图不是很会看,但是能判断出大脑实质受到的是继发性损害. 病人病毒抗体阳性,培养出链球菌,应该是上呼吸道病毒合并细菌感染,高颅压很明显,故应该怀疑化脑和病脑,病人在发病过程中似乎没出现高热,这个不好说,因为曾在转院前输液治疗,而且白细胞2万多是比较重的细菌感染.期待CSF常规和糖氯结果.
诊断 病毒性脑炎？？ 进一步检查：腰穿脑脊液检查 治疗：降颅压，营养脑细胞药物，对症支持
楼主知道最后诊断吗
期待公布答案
中医属水饮病，小便少，输液加重。可用五苓散
细菌感染是确定的，应该抗炎治疗，同时应做腰穿检查，其余对症治疗，观察病情发展。。。。
1、磁共振不支持单纯胞疹性脑炎和脑膜炎的诊断。双侧额 顶部叶白质内见多个点状长T1长T2信号灶，FLAR序列呈高信号。（目前诊断不明，原因待查。请补充小儿发病前有没有打“疫苗”情况，请详细补充神经系统的体格检查。比如智能情况、脑膜**征等。同时可进一步行腰穿检查）。 2、从血常规、药敏试验看，考虑支持上呼吸道感染，给予抗感染治疗。 3、边治疗边观察病情变化。
一诊断：单纯胞疹性脑炎 二进一步检查：腰穿脑脊液检查 三治疗：阿昔洛韦，头孢三秦，降颅压，营养脑细胞药物，对症支持
考虑细菌性脑炎？做腰穿，测脑脊液压，查脑脊液常规。明确诊断。
回复 7楼 爱爱医120 无鼻窦炎
回复 4楼 孙开泰 父母无偏头痛病史
有没有鼻窦炎？ 血象高一定有炎症存在，格瓦式位片查一下
上感？ 急性胃肠炎？？
去看看儿童医院的诊断不就知道了，我觉得不是脑膜炎，也许是胃肠炎，也许是巨细胞病毒感染，胆红素都升高了。
询问一下患者的父母有无偏头痛病史，患儿既往有无类似发作病史。患儿的检查没什么阳性体征发现，支原体抗体阳性(IgM)考虑支原体感染。暂时对症治疗。诊断:1:再发性呕吐？3:支原体感染。3呕吐原因待查
请问市儿童医院的诊断是什么啊？我考虑会否有脑膜炎？
不好意思，慌忙之中打错，是8岁女孩