【其他】
【病史】
3年前因上腹痛疼痛，在当地人民医院诊断：左肝胆管结石，左肝萎缩；慢性胰腺炎；胆囊炎。住院保守治疗，病愈出院。此后未系统治疗。偶有疼痛，不剧。未特殊治疗。2011年8月17日，疼痛加剧，按胃病治疗无效，到当地人民医院住院，诊断同上。胃镜示，十二指肠溃疡。胃潴留。经抗炎，止疼等对症处理疼痛改善。但一直有上腹隐痛，与进食无关，抗炎及服中药无效果。
【体查】
T36.5P72次/分体瘦，皮肤无黄染，巩膜稍黄染，淋巴结未扪及，心肺（-）。腹平坦，剑突下压疼，无反跳痛。墨菲氏症阴性。肝脾未扪及。双下肢无水肿。10月7日，湖南省人民医院核磁共振：1左肝胆管结石左肝萎缩2胆囊炎3慢性胰腺炎胰腺管癌待删血糖偏高。CA19-9增高。
【请教】
请问各位专家，这必须手术吗？预后如何？（省人民医院要求做胰十二指肠切除术）还有其他办法吗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
手术探查，患者胰腺肿瘤可能性较大，CA19-9高，术中冰冻活检，以免漏诊！
回复 11楼 李端健
回复 6楼 kaixindou1 微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。
回复 6楼 kaixindou1 纠结的行医者
回复 5楼 张梅1021 纠结的行医者
严厉打击7楼的家伙，别人在讨论在交流，你就是一搅屎棍。
微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。
手术吧！
哎，人财两空
此患者本人认为：不做手术为好。1.长期反复腹痛、身体状况和营养差；2.胰十二指肠切除：手术大、创伤大、并发症发生可能性高。另外肝左叶结石并委缩，切还是不切，切增大手术创伤、肝功能是否能恢复；不切术后可能反复发作腹痛、胆管炎、肝脓肿可能；3.农民、经济条件差，费用是否能够承担，最终肯定是人财两空。
肝内胆管结石，可行手术切除肝脏左叶。
个人认为结合上诉考虑胰腺癌，胰腺癌发病比较隐匿，当病人出现症状，如腹部隐痛、黄疸、体重下降而就诊时。 多为晚期了，而且胰腺癌的预后相当的差，手术与否对于生存率无太大改善，化疗相对不敏感，所以预后相当差。其 主要症状有1.上腹部不适及隐痛2.食欲减退和消瘦3.梗阻性黄疸4.胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大。可在 右上腹清楚扪及梗阻性黄疸伴胆囊肿大，常提示壶腹周围肿瘤的可能。5.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水 征阳性进一步可有恶病质及肝肺或骨骼转移等表现。 手术是唯一可能根治的胰腺癌方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的 胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性 黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支 架，缓解梗阻。胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌 常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可 完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生 物治疗的新方法。