摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
2
2
收藏
分享

左侧输尿管镜下激光碎石+尿管支架植入术1例

发布人:

裴砚涛外科-泌尿外科 副主任医师

更新时间:2021-10-14 10:41

关注
病例摘要

【基本信息】男,41岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左肾积水伴输尿管结石;2.双肾结石;3.十二指肠溃疡

【治疗方案】左侧输尿管镜检查+左侧输尿管镜下秋激光碎石+左侧输尿管支架植入手术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左侧输尿管镜检查+左侧输尿管镜下秋激光碎石+左侧输尿管支架植入手术

【病案介绍】

主诉

左侧腰腹部疼痛2天

现病史

缘于入院2天患者无明显诱因突然出现左侧腰腹部疼痛不适,疼痛呈阵发性绞痛,向左下腹放射,无恶心呕吐,无明显肉眼血尿,于本院门诊查泌尿系B超示:左侧输尿管结石并左肾积水,今日再次出现疼痛,为求进一步诊治,门诊以“左侧输尿管结石并左肾积水”收入院治疗。

既往史

既往十二指肠溃疡病史3月余。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史;否认肝炎、结核、伤寒、疗疾等传染病史;否认手术、输血史;否认药物、食物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:80次/分,R:23次/分,BP:125/80mmHg

一般情况:发育正常,营养中等,神志清醒,自主体位,无特殊面容,查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝脏,无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅无畸形,眼睑无红肿,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇红润,牙龈出血肿胀,口腔黏膜无出血糜烂,无溃疡,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,伸舌居中 颈部:两侧对称,颈软无抵抗感,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,肝颈静脉回流阴性,气管居中,甲状腺无肿大,无结节。如有结节,继续描述结节的情况胸部:胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称,肋间隙无增宽,双侧语颤均等、无增强或减弱,肺部叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第(五)肋间,双侧呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,叩诊心界正常,心律80次/分,心律齐,心音:第一心音正常,第二心音正常,额外心音 无,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦腹部:腹部外形无隆起,无胃型,无肠型及无蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常(4)次/分,未闻及血管杂音。肛门及外生殖器:正常。肛门及外殖器部位 脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,右上肢活动受限,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统:腹壁反射存在,肽二头肌腱反射正常,肽三头肌腱反射正常,膝胖反射正常,双侧Kernig征阴性,Babinski征阴性,Hoffmann征阴性。 

专科情况:双侧脊肋角对称,无局部隆起及包块,双肾下极未触及。左肾区及输尿管走行区压痛叩击痛。右肾区及输尿管走行区未见明显异常。耻骨上无压痛,膀胱未充盈。外生殖器发育正常。

辅助检查

入院前:本院泌尿系B超检查提示:左侧输尿管结石并左肾积水,双肾结石。 入院后:血常规:中性粒细胞百分比89.1%,中性粒细胞绝对值7.74*10^9/L,余正常。凝血、感染十项、心电图未见明显异常。肝肾功能电解质未见明显异常。心电图:1、窦性心律2、ST-T改变(Ⅱ、Ⅱ、aVF、V4~V6压低约0.05mV,Ⅱ、III、aVF导联T波低平倒置,请结合临床)3、不完全性右束支传导阻滞。

【诊治过程】

初步诊断

1.左肾积水伴输尿管结石;2.双肾结石;3.十二指肠溃疡

诊断依据

1.患者中年男性,慢性病程。 2.病史:左侧腰腹部疼痛2天。 3.体征:左肾区及输尿管走行区压痛叩击痛阳性。 4.辅助检查:本院泌尿系B超检查提示:左侧输尿管结石并左肾积水,双肾结石。

鉴别诊断

1.急性阑尾炎:多有转移性右下腹痛的特征,伴有恶心、呕吐等消化道症状,有明显的右下腹固定点压痛,化脓时继发腹膜炎,可出现反跳痛及肌紧张,彩超检查可见肿大的阑尾,可与本病相鉴别 

2.泌尿系感染:尿频、尿急、尿痛,尿常规可见大量白细胞。

诊治经过

中医治则方药:清热利湿,通淋排石之法,予中药颗粒冲服,金钱草颗粒15g海金沙颗粒15g炒鸡内金颗粒15g醋延胡索颗粒12g炒川谏子颗粒9g川贝母颗粒6g沉香颗粒3g西洋参颗粒6g 猪苓颗粒 9g 甘草颗粒 6g 白芍颗粒 9g 牛膝颗粒 6g 翟麦颗粒12g盐车前子颗粒15g石韦颗粒12g 颗粒3剂,冲服,分早晚日2次口服。 方中延胡索、石韦为排石通淋止痛为主药,配合利湿盐车前子、翟麦,滑石粉、|牛膝、赤芍活血化瘀,金钱草、海金沙清热利湿,排尿通淋;全方共奏清热利湿,通淋排石。 2.应用中成药八正化石胶囊3/日,口服;盐酸坦洛新缓释片0.2mg口服qd,增强滑肌张力 麻醉方式:蛛网膜下腔阻滞 手术方式:左侧输尿管镜检查+左侧输尿管镜下秋激光碎石+左侧输尿管支架植入手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后取截石位,常规消毒铺无菌巾单。留置F12尿管,气囊注水3m1,尿道内置F6-7.5wolf输尿管镜,膀胱内未见结石及肿瘤,向左侧输尿管内置入斑马导丝,沿导丝缓慢进镜,上行至左侧输尿管下段可见一大小约为1.3*0.7cm,结石将管腔堵塞,周围肉芽组织增生明显,置入铁激光探针,将结石击碎至0.2cm以下,查无活动性出血及副损伤,向左侧输尿管内置入F626输尿管支架管,撤除F12尿管,尿道内置F18三腔尿管,气囊注水10ml,持续膀胱冲洗。手术顺利,术后安返病房。 术中诊断:1.左肾积水伴输尿管结石;2.双肾结石;3.十二指肠溃疡; 术后处理措施:术后给予抗炎、补液、保留尿管、持续膀胱冲洗等对症治疗,患者食欲不振,偶有恶心、呕吐,无法进食,胃肠道反应较重,无法口服甘草酸制剂,给予异甘草酸镁注射液,200mg,静点,保肝治疗。术后应当特别注意观察的事项:生命体征,尿管引流颜色及冲洗液是否通畅临床诊断:1.左肾积水伴输尿管结石2.双肾积水3.十二指肠溃疡;4.高血压分析总结:术中及术后容易出现的情况

诊断结果

1.左肾积水伴输尿管结石;2.双肾结石;3.十二指肠溃疡;

【分析总结】


术中及术后容易出现的情况 1.麻醉意外。 2.术中术后心脑血管意外,肺栓塞等致生命危险 3.术中、术后出血。 4.术中副损伤,如膀胱、输尿管等致穿孔、脱套、断裂等,中转开放手术等。 5.术中术后水中毒,电解质紊乱,多器官衰竭等 6.术中因输尿管开口或走解剖异常,输尿管镜不能顺利置入,中止手术或改其它方法。 7.术中结石上移、移位、结石残留,需其它方法治疗,如体外冲击波碎石等。 8.输尿管结石长期嵌顿致肉芽组织包裹,无法经输尿管镜碎石,术中或择期行输尿管切开取 9.术后泌尿系感染和菌血症等,需继续抗生素治疗。 10.术后肾绞痛、血尿等 11.术后置入DJ管,术后一个月门诊拔管 12.术后结石复发。 13.术后肾积水仍然存在及输尿管狭窄可能。 对治疗的经验体会与总结 输尿管镜下伙激光碎石术,是利用一条细的输尿管镜,经过尿道、膀胱插入输尿管,寻找到结石后采用铁激光将输尿管结石击碎。它利用人体天然的泌尿系统腔道,在身体上无任何切口,是一种泌尿外科腔内微创手术。适用于输尿管结石、部分小的肾结石。 输尿管镜治疗中下段输尿管结石,和部分因息肉包裹嵌顿不易移位的输尿管上段结石效果比较好,而对于大部分高位的易于移动的输尿管上段结石和肾结石,往往由于一旦碎石,结石主体就逃回肾脏**系统,由于镜体无法弯曲调整角度,对于这些结石只能“望而兴叹”,即使侥幸能碎到部分结石,残石也在所难免,术后往往结合震波碎石,或者二期软镜治疗。输尿管镜下秋激光碎石可发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因而该项技术需要操作熟练经验丰富的高年资医师非常仔细、规范的开展治疗。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
Q****0 新手达人

十二指肠溃疡?胃肠道症状是输尿管结石痉挛**引起的胃肠道反应,这个诊断貌似不成立

赵儒浩 泌尿外科主治医师

双肾结石大小呢?如果同侧肾结石大于1公分。双J管植入半月,可以行输尿管软镜治疗。