【病案介绍】
主诉
胃疼3天
现病史
约3天前，患者喝酒后出现胃疼、胃病烧灼感，当时无反酸，胃胀，恶心，呕吐等症状，到当地医院做胃镜检查后提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃溃疡，十二指肠球部溃疡。当地医院建议住院治疗，患者拒绝住院，在药店购买：维U颠茄铝胶囊，法莫替丁口服，三天来，上述症状未见好转。为诊治来我院就诊，门诊以“胃十二指肠溃疡”收住院，发病以来饮食一般，睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往有慢性胃炎病史30余年，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史。
查体
T：36.2℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：130/85mmHg
T:36.2℃ ,P:68次/分,R:17次/分,BP:130/85mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部压痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
外院胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃溃疡，十二指肠球部溃疡
病例来源：爱爱医
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