【病案介绍】
主诉
男性,66岁
系“突发意识障碍4小时”入院。
既往史
既往有肺腺癌病史1年余,行化疗、放疗后,目前一直维持口服靶向药物治疗。
查体
血常规、生化、电解质、血氨、血糖均未见明显异常,头颅磁共振+增强是广泛皮质下动脉硬化、脑萎缩;心电图、心脏彩超无显著异常,脑电图是轻度异常脑电波,颈动脉彩超是双侧颈总动脉硬化伴斑块形成。胸部CT是肺部肿瘤病灶较前无明显增长且无明显肺部感染征象。目前患者已予以多巴胺维持血压近半月,血压波动大,最低可至80/30mmHg,最高可至190/110mmHg,先后请神经内科和心内科医师会诊均无有效解决方案
病例来源:爱爱医
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全部评论
为什么这些病例都没有个最终答案啊
如果是肾上腺皮质功能减退,会伴有低钠等表现。个人意见倾向于患者入院时心跳呼吸骤停后,部分脑细胞损伤致功能不全有关,(由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调,血管舒缩中枢的抑制过程加强,血管收缩与舒张动态平衡发生障碍,血管舒张占优势,最终导致动脉血压降低)。治疗上可以使用激素、**等。
肾上腺皮质功能是否减退,可从这方面考虑。其次,有无肿瘤分泌大量扩血管物质。治疗方面,除现在应用的药物外,还可使用皮质激素、参附注射液等,也可服中药生脉饮。在准备停用多巴胺时,可以给予补足容量,逐渐停药。
颈动脉粥样斑块已形成,压力感受器功能受限,导致血压自身调节障碍,想办法解决颈部慢斑块。
去甲肾上腺素1mg+5%GNS500ml,静脉滴注
我也遇到一例,急诊科病人,男76岁,copd 心功能Ⅳ级 肺部占位,目前血压维持在70/50mmhg左右,病人神志清楚,无大汗,咳少量白粘痰,端坐呼吸,鼻氧管吸氧5L/分下脉氧94%左右,患者诉上腹部不适,呕吐一次,少量胃内容物,无咖啡色液体,血RT,血生化心肌酶电解质D2具体等无特异性表现,利尿剂 降压药全停,羟乙基淀粉,NS 扩容,多巴胺180mg+NS20ML 泵入 由2调到4调到8ml/h,血压一直没明显回升,监护仪换了一台,手动测血压多次,心电图做了3份,第三份多导联St段下移0.2mv,老师怀疑心梗趋势,请心内科会诊没个解决之道 老师愁死了,想动员病人去ICU,但是这个病人是他的老病人,明天上班继续看血压怎么样 这个病人血压已经升到95/60mmHg,没什么特殊处理。复查了血生化出了电解质基本正常,电解质低钾低低钠低氯,我们主任考虑是副癌综合症,予补达秀1.0 po tid 病人已经转去呼吸科。
1.血清和CSF 免疫学检查。 2.血尿便常规检查。
好像是副肿瘤综合症 建议支气管镜检查 同时做细胞形态学检查
这是一个让人头疼的病人,哪位有好的治疗方法给予提供上来。