【病案介绍】
主诉
【病史】
患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力，在当地医院诊治，予输红细胞2单位，对症支持治疗（具体不详），效果欠佳，晚上下23时再次出现呕鲜血，大约400ml。自觉头晕，胸闷，意识模糊，遂到我院急诊就诊，急诊拟“上消化道出血，失血性休克，失血性贫血”收入院。
【体查】
T36.8℃，P124bpm，R22bpm，BP92/48mmHg。意识模糊，较烦躁，重度贫血貌，对答不切题，自动**，表情痛苦，查体欠合作。呼吸稍促，全身皮肤，粘膜无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白，巩膜轻度黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律124bpm,律齐无杂音，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝肾无叩痛，肠鸣音6次/分，生理反射存在，病理反射未引出。
既往史
既往体健。
查体
中年男性，神志清，精神尚可，全身皮肤、巩膜黄染，未见肝脏及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。心肺未及明显异常。腹部膨隆，未见静脉曲张，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢重度凹陷性水肿。
辅助检查
2011.9.27化全项（当地）：ALT237.9IU/L，AST301.8IU/L，ALP214.1U/L，GGT225IU/L，TBIL355.0umol/L，DBIL219.8umol/L，IBIL135.2umol/L，ALB24.3g/L，LDH635IU/L，a－羟丁酸脱氢酶368IU/L。余无明显异常，肝胆B超（2011.9.27当地）：肝光点细密，胆囊壁增厚，腹腔积液。血常规（2011.9.27）：WBC12.3*109/L，NE84.7%，余无异常。2011.9.29（我院）生化全项：ALT197IU/L，AST184IU/LL，ALP156IU/L,GGT229IU/L，TBIL186.9umol/L，DBIL113.2umol/L，IBIL73.7umol/L，ALB23g/L，LDH423.0IU/L，a－羟丁酸脱氢酶402.0IU/L,hCRP19.08mg/L，CK29IU/L。胃肠道肿瘤标记物：CEA5.44ng/mL，CA1991156U/mL。血常规、凝血机制、甲、乙、丙、戊肝、HIV抗体均阴性，腹水提示漏出液，腹水细胞学：见较多小淋巴细胞，少量间皮细胞，未见癌。上腹部CT示：胆囊炎、腹腔积液、腹膜密度增高，结合临床，胸膜炎。MRI+MRCP示：胆囊炎、腹腔积液、胰腺饱满，请结合临床，肝内外胆管无扩张。
病例来源：爱爱医
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