主诉

患者，女性，47岁。因右侧胸痛、发热9天，加重伴胸闷4天入院。

现病史

入院前9天受凉后出现吸气后右侧胸痛，为锐痛，随呼吸和咳嗽加重，以右腋侧胸下部为著，不向其他处放射，对症治疗后疼痛稍减轻，伴发热，最高达39.1℃，无明显规律性，且头痛，四肢酸痛。否认有盗汗现象，当地社区卫生院给予肌注安痛定，口服扑热息痛4天无效，体温不退。入院前4天出现持续性右胸痛、胸闷症状，且进行性加重。患者自发病以来无心悸及夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽及咳痰，饮食正常、精神好，大小便正常。

既往史

既往否认结核接触史及肝炎病史，否认高血压病、糖尿病史。无烟酒史。

查体

T：37.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：120/70mmHg
神志清，精神好，自主**，全身各浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，气管左移，右侧胸廓饱满，右侧呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，锁骨中线第3肋以下叩浊音，呼吸音消失，左侧呼吸音粗，无干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线内2cm，右侧心界叩不清，心律82次／分，律整，无杂音；腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.2×l09／L，N：0．701（70.1%），L：0.194（19.4%）,Hb120g/L，PLT300×l09/L；尿、便常规正常；ESR50mm/h；生化全项示肾、肝功能正常，血蛋白、血脂、心肌酶、电解质均正常，血糖正常；RA及ASO阴性。PPD试验（+），胸片示右侧大量胸腔积液；心电图示窦性心动过速，肺性P波改变。入院后行胸穿3次，共抽出2820ml棕红色胸腔积液，稍混浊，胸腔积液常规示李凡他试验均为阳性，第1次细胞总数1672个／mm3，单核86%，多核14%；第2次比重1.018，细胞总数4640个／mm3，WBC1116个／mm3，单核72%，多核28%，乳酸脱氢酶260U/L，总蛋白46g/L，氯化物100mg/dl，葡萄糖109mg/dl；血清LHD150U/L；第3次比重1.016，细胞总数8960个／mm3，WBC1320个／mm3，单核80%，胸水找抗酸杆菌3次均阴性，胸水找瘤细胞3次均阴性，见大量淋巴细胞。胸水查癌胚抗原1.24ng／ml，CA19-90．01u／ml，CAl25：561U/ml，胸膜活检病理报告示结核性肉芽肿。

【讨论】 结合以上病例资料，请回答以下问题：1.总结患者病史特点2.给出临床诊断及其依据3.给出鉴别诊断及其依据4.需要做哪些进一步检查？5.给出治疗原则、措施及其依据