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反复咳嗽咯血一年,再发二十天

s****8其他医务者

更新时间:2017-01-29 19:59

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病例摘要

【基本信息】女,44岁,农民,汉族。

【其他】


【 一般资料】 患者,女性,44岁,农民,汉族。
【 主诉】 因“反复咳嗽咯血一年,再发二十天”入院。
【 病史】 患者一年前无明显诱因下出现**性干咳,咯血,量少,至当地医院就诊,诊断为“支扩”,经抗感染、止血等治疗后好转出院。四个月前再发咯血,至某医科大学附属医院住院,好转出院(具体不详)。二十天前受凉后再次出现阵发性咳嗽、少痰,痰中略带血丝,无咯血,无畏寒发热,无低热盗汗,无胸闷、气喘,无夜间阵发性呼吸困难,至当地医院就诊,静滴消炎抗感染药物(具体不详),效果不佳,今为求进一步诊治,特来我院,门诊行胸部CT后拟“右下肺炎病变性质待查”收住入院,病程中患者饮食、睡眠良,大小便正常,体重无明显变化。
【 既往史】 既往体健,否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史,否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史,否认有手术外伤史,否认有药物及食物过敏史,否认有输血史,预防接种随社会。
【 个人史】 生于原籍,久居本地,未到过疫区及牧区,否认有“烟、酒”不良嗜好,否认有性病史,已婚,夫妻家庭关系和睦,生育2-0-0-2,月经18(4-5)/(28-30)2010-01-15。
【 家族史】 家族中无相同疾病史,无传染病史,无“血友病”等家族性血液病史。
【 体格检查】 T、36.0℃P、72次/分R、19次/分Bp、105/70mmHg,营养中等,神志清,精神尚可。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,肝-颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,两侧呼吸动度均等,双侧语颤正常,无差别,肺叩诊音清,两肺呼吸音略低,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间、左锁骨中线(内)0.5cm,无弥散,触无震颤,叩诊心界不扩大,心律72次/分,心音纯律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾肋下触未及,肾区无压痛、无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
【 辅助检查】 胸部CT(见涂片) 
【 讨论】 1.诊断2.鉴别诊断治疗经过等等再补充!

病例来源:爱爱医

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蔡向敬 呼吸内科主治医师

肺结核并曲霉菌感染

李文丰 呼吸内科主治医师

右肺下叶薄壁空洞,内壁光滑,未见毛刺,空洞周围可见斑片结节影,空洞内见一球形影,若俯卧位扫描球形影随 ... 赞同斑竹意见。空洞中致密团块状阴影,占据空洞大部分,其余部分空洞呈新月形透光区,可嘱咐患者变换**,假若团块随着患者更变**而移动,行如钟摆样。肺曲霉病,寄生型。若支气管肺泡灌洗液中找到典型45度分支的有隔菌丝的话, 应该确定无疑。 尽管真菌作为重要的致病原已经被医学界认识几乎一百年,但是对付真菌的办法药物远远落后于细菌,目前对这个病比较好的,可以首选两性霉素B 联合5-氟胞嘧啶, 患者咯血量不小,若有可能可以考虑手术,如果不能,可采取支气管动脉栓塞止血。

w****9 新手达人

同意肺结核合并曲菌球诊断

头******代 我爱企鹅

考虑真菌感染可能,进一步排除肺癌等常见病

昂胜利 呼吸内科主治医师

右肺下叶薄壁空洞,内壁光滑,未见毛刺,空洞周围可见斑片结节影,空洞内见一球形影,若俯卧位扫描球形影随**变化,则考虑为曲菌球 诊断考虑:肺结核,曲菌球 1315027

曾志富 普通内科主治医师

肺CT示右下肺外基底段见一厚壁空洞,内壁光滑,内见干酷样坏死物,空洞周边见多发小班片状渗出影,未见肺门肿大淋巴结,结合病史,首先考虑肺结核可能性大!鉴别,肺癌。支扩不考虑!

s****8楼主 实名认证

回复 2楼 葛巧冰 呵呵,我看不到!

葛***冰 新手达人

初步诊断:肺畸胎瘤。肺脓肿? 诊断依据:1、“反复咳嗽咯血一年,再发二十天”入院。 2、已婚,夫妻家庭关系和睦,生育2-0-0-2,月经18(4-5)/(28-30)2010-01-15。肺部体检阴性,腹软,无压痛。NS—。 3、CT示:右下肺炎病变性质待查? 4、抗菌药物效果不佳,反复发作。 进一步检查血清的甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜**(HCG)水平,支气管镜活检加病理。增强CT,MRI。 治疗:抗炎、对症,必要时手术切除。