一例胆囊炎误诊
李文丰内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2013-07-16 09:29
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【病案介绍】
主诉
女、51岁
查体
上腹压痛、无肌紧张，余无异常。ECG窦性心律，HR78次/min，点粥不偏，室性早搏4--6次/min，V4-5导联T波导致，V3导联T波低平，V3-5导联ST段下移。补液及口服美西律、硝苯毗啶等冠脉扩张药，症状无改变6小时后T38.7度
WBC10.4x10的9次方，N0.28.右上腹胀痛加剧，以2胆囊区明显。B超检查：胆囊壁粗糙，增厚，内见光团，有声影。、
【诊治过程】
诊断结果
为冠心病心绞痛，服用速效救心丸，心痛定后症状缓解。2005-05-14以上腹部突然剧痛伴恶心、呕吐急诊。
为慢性胆囊炎、胆结石。经抗感染，纠正水电解质平衡等综合治疗后，症状缓解，复查ECG心肌缺血改变好转，室性期前收缩消失。2005--07--11住院行胆囊切除术后至今未出现心脏症状，心电图正常。
【其他】
【病史】
2004年1月开始无任何诱因出现胸骨后疼痛，紧束感，并且向右肩、背部、左手放散。ECG提示：V4-5导联T波导致，V3导联T波低平V3-5导联ST段下移。
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 火焰驹 有报告提到，其实国人很多都可以在镜下发现胃内或是糜烂或是溃疡的病灶，但是并不一 ... MRCP可以排除或者直接能观察到。用ERCP加EST。可以直接取出。
回复 5楼 zhbwxy 可以做MRCP核磁共振胆管造影。排除。
受益匪浅……
当面对腹痛病人，一旦医师找到胃内有病灶，就认定本病灶是 罪犯病灶了，从而不再考虑其他原因，但是经过本应该会有改善症状的治疗之后如果症状没有缓解，那就应该怀疑诊断了，就应该重新寻找真凶！
当面对腹痛病人，一旦医师找到胃内有病灶，就认定本病灶是 罪犯病灶了，从而不再考虑其他原因，但是经过本应该会有改善症状的治疗之后如果症状没有缓解，那就应该怀疑诊断了，就应该重新寻找真凶！
回复 3楼 火焰驹 有报告提到，其实国人很多都可以在镜下发现胃内或是糜烂或是溃疡的病灶，但是并不一定都会引起症状，所以当面对腹痛病人，一旦医师找到胃内有病灶，就认定本病灶是 罪犯病灶了，从而不再考虑其他原因，但是经过本应该会有改善症状的治疗之后如果症状没有缓解，那就应该怀疑诊断了，就应该重新寻找真凶！
回复 5楼 zhbwxy 能拿出来分享下吗？
回复 5楼 zhbwxy 肝吸虫误诊为胆囊炎，愿闻其详！
回复 4楼 globin123 赞同，思路是：一定要先排除能够马上致命的疾病，比如主动脉夹层，异位妊娠破裂大出血，或是血栓栓塞，包括肺栓塞，肠系膜动脉栓塞，心肌梗死等等。这些疾病不一定要辅助检查才能排除，只要你有想到，然后经过简单的体查和病史一般都可以排除，实在不能排除时候就应该鼓励病人作必要的检查，现在的医患，我的宗旨是，明哲保身！你觉得呢
胆囊炎误诊临床很多见，需要我们多学习，要多想想。 我见过很多把肝吸虫误诊为胆囊炎的！
还有胆囊炎引起急性腹痛的患者一般是女性。并且是急诊较多，并且都是在夜间。主动脉夹层，肠系膜动脉栓塞也不能排除。年轻女性无论自己怎么辩解也一定要找妇科会诊，排除异位妊娠。
呵呵 我是普外科的 我们的急性胆囊炎 胆囊结石的病人就大多数让内科当胃病治疗好长时间才最后发现有胆囊结石
急性胆囊炎是外科常见病，有统计大约85%的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发***痛，根据典型症状、体征、B超以及X线，急性胆囊炎的真的大多能够明确。但其他很多疾病跟这个胆囊炎可以惊人地类似。欢迎各位同道把这些让人误诊的惊人相似的病例共享出来，让大家讨论讨论。