【 一般资料】 患者**女50岁.XX人因“反复咳嗽半年”入院。
【 病史】 患者半年前无诱因下出现咳嗽，干咳为主，时有白色痰液咳出，偶有黄痰及血丝痰，自觉气促，透不过气来，需深呼吸，无明显胸闷胸痛，无畏寒发热，无关节酸痛，无头痛恶心呕吐，无腹痛腹泻，在当地医院予输液（具体药名不详）后稍好转，昨***就诊，行胸部CT示1.两肺间质性炎症（两肺下叶为显）2.纵隔内及双侧腋窝数枚小淋巴结3.心影偏大4.肺动脉影增宽5.双侧胸膜局部增厚6.附见脾脏偏大，今门诊拟“两肺间质性炎症”收治入院进一步治疗。病程中患者神志清，精神可，有口干,无食纳睡眠可，二便正常。
【 体格检查】 T36.3℃　　P81次/分　　R20次/分　　BP110/75mmHg。神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，闻及湿性啰音。心律81次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。血气检验报告：PH7.41，二氧化碳分压37.00mmHg，氧分压103.00mmHg，碳酸氢根23.0mmol/L，氧饱和度98%。气管镜检肺泡灌洗液细胞分类：只见一些上皮细胞；CD3：23.05%↓，CD44.54%↓，CD820.33%，CD4/CD80.22↓，NK细胞0.95%↓，B淋巴细胞0.79%↓；每升胸水中细胞学计数：2.0E+9，巨噬细胞0.9，淋巴细胞0.08，嗜酸性粒细胞0.02。TBLB镜检：间质内纤维组织增生伴玻变，散在性炎细胞浸润。
【 实验室和器械检查】 胸部CT示1.两肺间质性炎症（两肺下叶为显）2.纵隔内及双侧腋窝数枚小淋巴结3.心影偏大4.肺动脉影增宽5.双侧胸膜局部增厚6.附见脾脏偏大。肺功能示轻度混合型通气功能障碍（2011-5-25本院） 
【 初步诊断】 两肺间质性病变1完善常规检查。择日行气管镜肺泡液灌洗。2予头孢类抗生素治疗症状咳嗽咳痰好转。
【 讨论】 讨论目的:1)患者最终诊断2)鉴别诊断。下一步检查3)病例思考