【病案介绍】
主诉
患者，男，45岁，汉族，本地人，石匠工人.
患者自诉中午12点与工友们一同吃完饭（烤鸭和豆芽）后，12点半独自去理发，理发后接着染发，染发后用自来水冲头，并喝了一瓶花生牛奶（生产日期２０１１年１月２２日），回到工地干了一会儿活，开始出现腹胀，恶心欲吐，胸闷，大汗淋漓，立即返回理发店，询问理发店老板，为什么染发后如此难受，理发店老板叫他来我处诊，患者一进门没等我拿垃圾桶就呕吐，为喷射状，呕吐2次，呕吐物为中午进食还未消化的豆芽，米饭等，无血丝。胸闷，剑突下疼痛，为闷痛，伴腹胀，无胸痛及放射痛，脸色苍白。发病来无发热、头晕、头痛，无鼻塞、咳嗽，食欲正常，早上解大便2次，半成型，解小便一次。其他工友进食后无类似发作，在工地干活。
现病史
胸闷，恶心欲吐10分钟与今日下午2：57来诊。
既往史
矽肺 ３２岁因胆囊结石行胆囊切除术，有慢性胃炎病５年，最近５年每年均做一次胃镜，去年诊断慢性浅表性胃炎，今年胃镜后诊断胆汁返流性胃炎。因有白发有６年染发史，平均每２～３个月染发一次，未出现过染发皮炎。
个人史
戒酒４年，有一个儿子，爱人身体健康。否认肝炎、结核、心脏病史。
查体
T36.8R21ＨＲ９０ ＢＰ１００／８０ｍｍｈｇ急性病容，脸色苍白，神志清，步行来诊，被动**，对答切题，头颅五官端正，颈部无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径２mm,双眼球结膜见翼状胬肉，巩膜无黄染，咽部（—）扁桃体无肿大，右颌下触及2个花生米大淋巴结，活动，心肺（—），腹平软，剑突下压痛，右肋骨缘见长约10cm疤痕，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛，麦氏点压痛（++）无反跳痛，肠鸣音2~3次／分，腰大肌试验阴性，巴氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
阑尾炎待排
诊断：1 中暑 2 返流性胃炎 该患者5天前在药房买了奥美拉唑，一直在服用，由于不是本市人，中午骑摩托车兜了一圈，才找到理发店，当天本地气温为36~38度，高热导致中暑是诱发此次症状的主要诱因。治疗前给予刮痧，刮痧后胸闷，恶心、呕吐症状缓解。处理如下： 1 胃复安 10mg im st 2 左氧氟沙星 100ml ivgtt bid 3 5%GNS 500ml 庆大霉素32万U VITC 2.0 ivgtt qd 4 5%GNS 500ml 10%kcl 10ml vitB6 0.1 ivgtt qd 患者静滴上述液体后，还喝了5杯水，没有用654—2还感觉口干，液体丢得不少。患者第2日复诊时仍有右下腹痛，剑突下微痛，腹泻4次，肠鸣音减弱，要求到医院进一步检查，回本市治疗。今日回访患者，未做阑尾彩超和血常规，8月16日在他本市诊所静脉用药1天，无右下腹痛，仍有胃部不适，精神好转，之后在家口服药治疗。
诊断：1 中暑 2 返流性胃炎 该患者5天前在药房买了奥美拉唑，一直在服用，由于不是本市人，中午骑摩托车兜了一圈，才找到理发店，当天本地气温为36~38度，高热导致中暑是诱发此次症状的主要诱因。治疗前给予刮痧，刮痧后胸闷，恶心、呕吐症状缓解。处理如下： 1 胃复安 10mg im st 2 左氧氟沙星 100ml ivgtt bid 3 5%GNS 500ml 庆大霉素32万U VITC 2.0 ivgtt qd 4 5%GNS 500ml 10%kcl 10ml vitB6 0.1 ivgtt qd 患者静滴上述液体后，还喝了5杯水，没有用654—2还感觉口干，液体丢得不少。患者第2日复诊时仍有右下腹痛，剑突下微痛，腹泻4次，肠鸣音减弱，要求到医院进一步检查，回本市治疗。今日回访患者，未做阑尾彩超和血常规，8月16日在他本市诊所静脉用药1天，无右下腹痛，仍有胃部不适，精神好转，之后在家口服药治疗。
初步诊断：饮食不当导致慢性胃炎急性发作（烤鸭 豆芽 牛奶容易引起胃肠胀气及呕吐） 阑尾炎待排 如何处理：补充电解质 对症止吐 抗炎
急性阑尾炎，血常规，腹部B超
诊断：1.慢性胃炎急性复发 2.中暑？？ 治疗：补液、对症治疗（注意电解质紊乱）
初步诊断：1急性胃扩张；2返流性胃炎；3水电解质紊乱 鉴别诊断：1.粘连性肠梗阻；2.急性肠扭转；3.急性阑尾炎 处理意见：1胃肠减压 2补充水电解质 3.抗炎；4.保护胃粘膜；5.同步完善检查（血常规，血电解质，大便常规+潜血；腹部立位片等）