【其他】
【病史】
除白细胞14外余正常，硬膜外T12-L1穿刺，准备置管时病人动了一下，结果穿了，用20ml生理盐水填充，改L2-3腰麻，用0.75%布比1.8ml,睡平后测平面尚可，但意识突然丧失，血压略降95/58，术前106/62，血氧90%，心律80，加压给养可达98%，考虑全脊麻又不像，因为生命体征正常，20分钟后有吞咽及眼睫反射，呼之不应，10分钟后醒来，但麻醉平面消失，观察半小时后，没有任何不适，决定用局麻加强化做手术，用度冷丁50mg+丙泊酚50mg,术毕清醒送回病房，瞩患者绝对平卧一周，交代外科医生每天至少给患者输液3000ml，当天出现剧烈呕吐，用胃复安后稍有缓解，效果不佳，又没其他的镇吐药，呕吐是逐渐好转的，在术后五天还在吐，而且有项强。
【讨论】
1：月经期适合手术吗？2：硬膜外穿了适合改腰麻吗?3：呕吐怎么会持续这么多天，还有什么好的缜吐药？4：脑脊液漏会导致这么严重的后果？以前也打穿过但没什么不好后果。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
谢谢斑竹的回复，明白了!
回复 楼主 fhm1005041820
回复 10楼 fhm1005041820 个人不这样认为。 主要区别是有无压迫脊髓（包括脊髓血管）、神经根及其程度。当然这也跟量有一定关系。量大压迫的可能性越大，其程度可能越重。、 但自体血填充，目的不是压迫，而是加速破口封闭，加速其愈合。
硬外穿刺，穿了后宜改全麻，不建议再用椎管内麻醉。既然用生理盐水填充，和不用自体血填充。效果应该更好，更确切。 位置高，注意点，用重比重。
再请教各位高手，自体血填充与硬膜外血肿的区别，只是量的问题吗，谢谢大家的回复！
个人认为先不要轻易用自体血填充，出现顽固的头痛时再用。麻醉医学会要求废弃此方法，而且如出此种情况改用全麻。自体血填充方法是，选择比原间隙低１－２间隙，硬膜外穿刺成功后，向内注入静脉血１０－１５ml，退针即可，但要注意无菌操作。 硬脊膜破后不易愈合，出现头痛恶心呕吐的原因是低颅内压，脑脊液日生成量小于日流失量，造成低颅内压的。 如果出现误穿硬脊膜首先还是考虑物理方法来解决，绝对去枕平卧３－５天，每天的补液量３０００毫升以上，一般在出院时有所变化的。
还是可以用椎管内麻醉，只是风险比较大，但是这是急诊手术最好是改全麻，兄弟你运气还算很好哦。这个人很可能是个个体差异，只是被你遇到了。
回复 6楼 rennairen 自体血， 如果穿破当时，可稍拔出穿刺针，测试在硬外时，即刻抽自体血10ml注入。 如果穿破后，还选椎管内麻醉，另点穿刺硬外置管，可在手术结束，拔管前注入。（现在已不大支持穿破后还再用椎管内麻醉） 如果治疗性硬外自体血填塞，不建议在同点穿刺，上下一个节点都行。 自体血填充，在平卧治疗无效时使用或因脑脊液漏至严重头痛是使用；也有观点认为已不适合，但目前能用的有效率高的也只有它。抽血过程必须很注意无菌！！！！
好吧，非常诚恳的试问大家，自体血从哪里注入呢？原来的穿刺点能注入吗？还是另行穿刺？是当时给，还是以后再说？大家发言要考虑周全啊
月经期一般情况下是不主张手术的呃
1，月经期也不是不可以手术，既然是急诊，也只能做了。再次强调一句，外科医生多数忘了，部分阑尾炎可以保守治疗的。 2，椎管内麻醉专家意见，硬外穿刺，穿了后宜改全麻，不建议再用椎管内麻醉。既然用生理盐水填充，和不用自体血填充。效果应该更好，更确切。 3，脑脊液漏严重，也可以行或再次行自体血填充。虽然现在也有观点认为这样不合适，但据统计，这是最有效的。镇吐药有很多，我们常用的氟哌利多也可以，雷莫司琼，昂丹司琼等都是。 4，T12~L1穿刺，只是穿了也还是不错的了~~~~~。
月经期还是不做椎管内麻醉为好，可以改全麻啊！！镇吐的药有昂丹司琼、氟哌利多、氯丙嗪等等。我以前也打穿过，不过是腰3、4，你算运气好的了，都没有伤到脊髓，用自体血液15毫升注入硬膜外就可以啦，另外多补液体。
1月经期不是说就绝对不能手术。也要分情况，不过国外好像就是月经期也照样手术。 2：硬膜外麻醉穿破硬脊膜，根据大多数专家的意见好像不适合做腰麻，现在都主张改全麻。穿破后提倡自体血填充。