【病案介绍】
主诉
患者：女年龄：40职业：饭店改刀体重：50公斤民族：汉族
上腹痛伴恶心呕吐1天
现病史
该患前几天回老家后，一直饮生井水，于一天前无明显诱因突然出现上腹部持续性闷痛阵发性加剧，伴恶心呕吐三次去当地诊所就诊，予口服胃康灵腹可安，输液（具体药物不详）无效来诊。发病以来，阵发性干咳不重，持续三五声，诉前几日感冒后咳嗽，未痊愈，无胸痛，无胸闷气短。呕吐物为胃内容物，非喷射状，无酸臭味，无血液，反酸嗳气不重，无腹胀。小便正常，大便2天一次，量不多，稍干。不欲饮食，睡眠尚可。
既往史
既往饮食不当可引起胃疼，服一般药物可缓解。
个人史
已婚，孕一产一，孩子体健。月经正常。夫妻俩地生活。
查体
T：37℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：125/70mmHg
痛苦面容，卧于床上，以手按压上腹部。自动**，查体合作。全身皮肤无出血点及皮疹，淋巴结不大。头颅五官正常，睑结膜无充血，气管居中，甲状腺不大。听诊双肺呼吸音轻，叩诊正常。心脏听诊率齐规则，无异常杂音。腹软，中上腹偏右轻压痛，无反跳痛及肌紧张，胆囊压痛点弱阳性，肝脾未及。麦氏点无压痛。肠鸣音亢进，每分钟6次，无气过水声，叩诊正常。双肾无叩击痛，各输尿管点无压痛。脊柱四肢无异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不太典型的病例，学习了
回复 47楼 zqmawxl 只做了B超，没有做尿常规。
病人检查尿常规没有呀，
回复 45楼 cyq15333 呵呵，也是啊。在诊所有时候治好了病可能诊断不一定对，但在医院不给出诊断用药好像就是模糊的。不管怎么说，只要我们多掌握一些知识，尽量做到快速正确的诊断，让病人早点恢复健康是最好的。
回复 44楼 kkcykk 我虽然在医院，但是有些时候不敢 给很明确的诊断，病人不过很迫切的需要最确切的诊断，现在医生难做。有许多疾病不可能一步到位，可是病人不这么想
回复 43楼 cyq15333 在医院模糊些可以，在诊所恐怕就不行了，再模糊病人就少了，呵呵。不过慎重一些是没错的。
确实目前许多病情在初级阶段都很相似，很难以确诊，因此下诊断的开始，除非特别明显的，最好模糊，也防止医疗**
高手，领教了。观察很重要
回复 40楼 lqs123456 尿常规正常。在基层有时候就是这样，虽然把病治好了，但诊断不一定正确，所以这个患者也可能存在消化系统的问题，但结石还是存在的。
是误诊吗？没有漏诊吗？消化道疾病还是要考虑的，尿常规有隐血吗？
这个必需学习。以备后用,,,,这个必需学习。以备后用,,,,这个必需学习。以备后用,,,,
回复 37楼 深海鱼狼 甘露醇本身有利尿作用，可以加速结石的排出。我不明白结石为什么用激素，还望老师指教！
既然确诊是肾结石，为何不考虑用少量的激素配合足量抗生素及654-II使用?为何选择甘露醇使用？要知道甘露醇本身可引起肾损害。
回复 35楼 无语学习 这个患者本身结石不大，所以疼痛不是很严重，这也是开始没有确诊的原因。
肾绞痛不伴肾区叩击痛比较少见。
回复 33楼 ljf18740128 呵呵，您太客气了，这是老寇丸的说明书，您看一下。还有以后像查询药物的话，直接百度就能查到。 老蔻丸 【药品名称】 品名：老蔻丸http://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/e1fe9925bc315c60ee259fa28db1cb13485477cf.jpg药品包装 汉语拼音：LaoKou Wan 剂型：丸剂(大蜜丸、小蜜丸) 【成分】豆蔻、砂仁、肉桂、丁香、当归、川芎、山楂(炒)、六神曲(炒)、白术(麸炒)、甘草、青皮(醋制)、陈皮、乌药、莱菔子(炒)、大黄(酒蒸)、牵牛子(炒)、木香、枳壳(麸炒)、厚朴(姜制)、三棱(醋制)、莪术(醋制)、清半夏、草果仁、槟榔(炒)。 【性状】本品为浅棕褐色至棕褐色的大蜜丸或小蜜丸；气香，味苦、甜、微辛。 【功能主治】开郁舒气，温胃消食。用于肝郁气滞，饮食不消，膨闷胀饱，胃脘疼痛。 【用法用量】口服，一次1丸，一日2次。 【注意事项】孕妇忌服，忌食生冷油腻。 【规格】每丸重9g；每100丸重20g。
回复 20楼 kkcykk 您好此帖中的老寇丸，我通过医药查询没找见，特别想知道处方组成和您的用药机理。我这个人就是麻烦事多，请您多多关照！
感谢楼主分享这么好的资料，学到不少的东西。
学习了
恭喜楼主的病历讨论入选杂志，向您学习，期待精彩继续。