【其他】
【病史】
因“反复头昏、心悸9+月，呕血一次”入院，患者9+月前因呕血在重庆大坪医院诊断为“1、食管胃底静脉曲张破裂出血2、门脉高压性胃病3、肝炎后肝硬化失代偿期4、失血性贫血5、2型糖尿病6、双肾囊肿”，予抑酸、保护胃粘膜、止血、保肝、补液、对症、支持治疗后好转出院；此后患者反复出血呕血、黑便，因经济原因，患者均予输血纠正贫血治疗，未做其他处理。患者空腹血糖最高可达14.0mmol/L，随机血糖最高可达25.0mmol/L，因患者进食差，现主要以流质性食物为主，且进食量少，故现血糖只在静脉滴注糖水时用普通胰岛素进行对抗，未正规降糖治疗，患者血糖时高时低。现患者再次因呕血入院，入院后查患者大量腹水，双下肢重度凹陷性水肿，血色素为32g/l，随机血糖为：14.7mmol/L
【讨论】
建于患者病情情况，及糖尿病患者特殊性，现到底该不改为患者进行降糖治疗？治疗方案该如何进行？请大家给点建议。
病例来源：爱爱医
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全部评论
长效胰岛素控制基础血糖啊！
主要问题在于降糖的同时如何降低低血糖发生的风险。前面讲到了患者饮食情况不是很好。
肝炎后肝硬化并发上消出血，属于临床急症，本身可以并反应激性代谢紊乱状态，出现高分解和胰岛素抵抗，使血糖升高，而高血糖不利于机体的各种生理机能的调节，也不利与肝脏，所以应积极降糖治疗，能否很好地控制血糖往往牵扯到病人的预后。可考虑使用长效胰岛素治疗，力争血糖控制在10以下！