一例“羊癫风”样发作，祸出谁手？
廖***其他医务者
更新时间：2013-07-17 22:46
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【病案介绍】
主诉
黄某某，男性，45岁，本地人，汉族，务农。
反复发热伴腹泻三天，呕吐一天。
现病史
患者述三天前无明显诱因，晚上突然怕冷，发热，热度不详，随之出现腹泻，为黄色稀便5-6次/日，有急胀感，拉后缓解。第三天呕吐2次，为胃内容物。无其他夹杂物。在床上躺了三天，未用任何药物。发热，腹泻反复，直至今日实在难忍叫我上门诊治。起病来，未进任何饮食，只是喝水，睡眠受影响。小便量少，精神差。
既往史
有肝病史，酒精性脂肪肝，去年住院治疗后好转。但一直未间断饮酒。有耳鸣史，医院证实是肝病所致。无输血手术史，无外伤史及药物过敏史。
个人史
未去过疫水地，无血吸虫感染史。不吸烟，酗酒十余年，经常喝倒在地。
【诊治过程】
诊治经过
第一天，给予“安比”肌注退烧，静滴“氟罗沙星0.2*2并，小诺霉素18万单位加500糖盐”抗感染治疗。第二天早上述无任何好转，高热一夜未退，并出现频频干呕。做了皮试准备上“头孢”。此时量了体温是正常的。肌注了“胃复安10MG，异丙嗪25MG”止呕镇静。“安比，柴胡各2ML”退热。还未来得及挂水，不到两钟，惊险一幕出现了。病人突然“手足抽搐，牙关闭紧，口吐白沫，面色发白，意识丧失，呼之不应”。见势马上叫他老婆打来“毛巾及筷子”，取左侧卧位，用力搬开牙关，试着清除口腔分泌物，并把筷子放入口腔。取注射器针头扎“人中，十宣”放血，这两项动作交替进行。此时他老婆在一旁欲哭不能，惊慌和恐惧占据了整个心理“没得救了，没得救了....”的念。我几句话把她稳下来，叫她打120。刚扎他“穴位”一点血都没有，过了两钟才出点血。5分钟后出一身冷汗缓解。在家喝了碗稀饭，自己步行上了救护车，此时意识完全正常。心理的石头落地了。下午4点钟在医院里一样的情况再次发作，医生肌注“安定”后缓解，前后7，8分钟。晚上转到市级医院，在住院两天之后的早上5点自己拨了针与门卫发生争吵后出走，去向不明。全家疯一地找寻两天无果，后公An介入才打到。回到家里答非所问，胡说不清，人变得冷漠，木纳。记不起这两天都到了哪些地方。现家属找到我，说全是我的责任。是我把他的人弄成这样。一，说我打解药打在“人中”上，刺到了脑神经，所以才会像个“神经”样。并告诉我这话是上面医院说的。可笑！二，说我没有跟随车把其送到市医院。要求我出钱把他治正常，我冤啊！百口莫辨。我要求支做“法医鉴定”，是我的责任我才付责任。目前事情还在进行中.......
【其他】
【家族史】
其父80岁了，有前列腺病。无其他特殊病史可查。
【体查】
T39P85次/分BP：130/80R：24次/分急性重病容，自动**，反应迟钝。头颅五官正常，面部皮肤微黄，气管居中，甲状腺不大。心肺可，未闻及肺部罗音，心律齐，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝稍肿大，无触痛。脊柱四肢正常，病理征未引出。实验室检查待做。初步诊为：急性胃肠炎并上感，酒精性脂肪肝
病例来源：爱爱医
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全部评论
喹诺酮类药物和非甾体类消炎药能引起抽搐，但多不伴有精神障碍。此病人到底是什么原因引起的需要进一步鉴定！！！
肝硬化 洒依赖 （戒断反应）;要考虑呀，基层不要接这种病人。 诊断欠妥
不用胃复安 很多年。
柴胡是舒肝解郁.升举阳气的，病人先前是肝气胜而克土，你用过柴胡使肝经经气过多上行，形成一个肝阳亢的证，用的有点相冲了。个人观点。
根据病人的情况及跟医生的交流我考虑有以下几个原因： 一， 肝性脑病所致的性格改变 二， 颅内有感染灶或病灶引起的精神异常 三， 癫痫发作，继发性 四， 胃复安和异丙嗪所致的“锥体外系反应”，此种可能性不大，用药量不大，也不会导致精神异常。 五， 破伤风发作？问了没有外伤史，但也不会导致精神异常。 六,精神分裂症. 病人医院作了肝肺肾功能检查都没有多大问题，没有作头颅CT。 到底是什么呢？
回复 6楼 潘余艳 只是普通的黄色水便 为什么非那根和胃复安联用不妥? 是因为加大发生"锥体外系"反应的可能性吗?
回复 15楼 aidom 说得有道理 但是下午在医院里也在吊水 怎么还会抽
回复 21楼 药医有缘人 结果是怎么样处理的呢
回复 3楼 华夏优势 因为是出诊,没有太多时间去守''所以
喹诺酮类有可能诱发精神症状。希望你这次能挺过去，现在的人都是为了钱什么缺德的事都会做得出来的。医生难啊。
同情楼主，因为我上个月也碰到过这样的情况，欲哭无泪。不管是不是我们的问题，患者只要经过了我们的手，就是我们的错。做医生难，下辈子不做医生!
氟罗沙星？！！！好好看看说明书吧！
肝性脑病吧！中医好像说肝病人后期精神不正常的还多
氟罗沙星就会引起癫痫样发作，这个病人你可以审慎对待，不承认是你的问题，让病人去上级反应吧。
我以前碰上一例感冒病人肌注安比后出现手脚强直性抽搐，牙关闭紧，面色发白，意识丧失。后经肾上腺素、补钙vc、**肌肉等等,差不多一小时后才完全缓解。不过，我遇到的那个病人他应该是对安比过敏。与楼主的病患倒不同，我说出我的经历，只是想让大家对安比要有警戒之心。
自持你，抗战到底。
感觉也不能完全排除电解质紊乱导致的抽搐。本身长期酗酒的病人就容易电解质紊乱，加上腹泻呕吐进食少高热，都容易导***解质紊乱。 楼主用药都比较偏冷僻。对于此类不好伺候的病人，还是要用主流流行的药物如头孢类青霉素红霉素类，副作用之类更好掌握。
楼主坚持住，和楼主没关系的，应检查患者。
楼主遇到看一次不见效的患者应推了，以免麻烦。
感觉可能是急性肝炎合并肝性脑病，发热伴无痛性腹泻及呕吐至抽搐昏迷（有肝病史、酗酒、酒精性脂肪肝） 胃复安所为不妥当，2次不可能在医院抽搐。