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肝性皮质盲一例报告

经******精其他医务者

更新时间:2016-11-18 18:29

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病例摘要

【基本信息】男,42岁,河北省任丘人。

【病案介绍】

主诉

  患者××,男,42岁,河北省任丘人。
主因乏力、食欲不振、尿黄伴视物不清4天于2005年2月19日入院。

现病史

患者于4天前因大量饮酒后(白酒约1斤)出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐出胃内容物,尿黄如浓茶色,同时发现视物模糊,看近物尚可,远处看不清,未在意02天前发现眼黄并视物不清,急送当地医院检查肝功能异常,给予门冬氨酸钾镁、维生素C等治疗,症状无缓解,于今日人我院。发病以来无发热,无头痛、眼痛,无晕厥及意识丧失。无皮肤瘙痒和灰白便。活动不受限。否认既往肝炎密切接触史,有饮酒史二十余年。每日饮白酒4。8两oIO年前因右腿外伤手术,术中输血400ml,术后恢复良好。

既往史

既往体检视力正常,无高血压心脏病史,无糖尿病史。

查体

T:36℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:16/10mmHg
kPa。查体尚合作,嗜睡,计算力、定向力减退;周身皮肤明显黄染,眼球运动自如,球结膜水肿,结膜无充血,巩膜黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,距离50cm范围内视物重影,50cm钋看不见;双肺呼吸音清晰,未闻及湿性哕音;心律76次/min,心律不齐;腹部平软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及肿大,移动性浊音阴性;生理反射存在,病理反射未引出,脑膜**征阴性,扑翼样震颤阳性,踝阵挛阳性。.

辅助检查

  入院化验:血常规正常,便常规正常,尿胆红素阳性;凝血酶原活动度22.7%;肝功能ALT2448U/L,AST460U/L,TBIL170.82umol/L,DBIL102.6umol/L,rGT366U/L,CHE6214U/L,CH092mg/dl,NA129umol/L;肾功能正常;血氨:120rig(正常70—l00%),PTA36%,肝炎病毒指标;抗HA-IgG阳性,余阴性,自身抗体阴性;ECG:AF(房颤);B超(2~20)弥漫性肝病表现,胆囊炎。

【其他】


【家族史】 父母健在。
【处理】   二、第一次查房(入院第二天)  (一)住院医师病例特点:①中年男性;②否认肝炎密切接触史;③有长期大量饮酒史;④既往体检无糖尿病等病史;⑤因乏力、食欲不振、尿黄伴视物不清4天入院;⑥本次发病前有大量饮酒史;⑦体检神志欠清,皮肤、巩膜黄染,扑翼样振颤阳性,踝阵挛阳性。计算力、定向力减退;⑧实验室检查:肝功能异常,ALT/AST力5.32/1,胆红素10倍增高,以直接胆红素为主,血氨轻度增高,PTA36%,AFP2111ng/ml,肝炎病毒标志物抗HAV-IgG阳性,余阴性,自身抗体阴性;ECG:AF;B超显示弥漫性肝病表现,胆囊炎。根据以上特点考虑诊断为酒精性肝炎(重症);肝性脑病Ⅲ度;心律失常;视力模糊原因待查?  (二)主治医师病史无补充。酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。酒精性肝病的诊断标准为:①有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>·3哦;.80g/d,但应注意性别、遗传易感性等因素的影响,酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)×酒精含量(o-/o)×0.8;②临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛,食欲不振、乏力.i体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状;③血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(yGT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高,禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常,AST/ALT>2,有助于诊断;④肝脏B超或CT检查有典型表现;⑤排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。符合①、②、③和⑤条或①、②、④和⑤条可诊断酒精性肝病;仅符合①、②和⑤条可疑诊酒精性肝病。酒精性肝病可按临床分为轻症酒精性肝病,酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化,酒精性肝硬化。符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下。  (l)轻症酒精性肝病:肝脏生化、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。  (2)酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST可轻微异常。  (3)酒精性肝炎:血清ALT、AST或rGT升高,可有血清胆红素增高。重症酒精性肝炎足指酒精性肝炎合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血,可伴有内毒素血症。  (4)酒精性肝纤维化:症状及影像学无特殊。未做病理时,应结合饮酒史、血清纤维化指标透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层黏素,rGT、AST/ALT、胆固醇、Apo-Ai、总胆红素、a2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变,这些指标非十分敏感,应联合检测。  (5)酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生化指标的改变。  该病人有超过5年的饮酒史,酒精量大于40g/d,4天前一次饮酒酒精量约200d,同时除外嗜肝病毒的感染,血清ALT、AST、BIL和rGT升高,符合酒精性肝炎的诊断标准o每日黄疸上升大于1mg/dl,PTA

病例来源:爱爱医

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