反复低热伴乏力咽部不适二十日
z****2其他医务者
更新时间：2013-07-17 22:01
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【病案介绍】
主诉
患者男59岁
反复低热伴乏力咽部不适二十日
既往史
【病史】
患者述于二十日前无明显诱因下出现发热，体温在37。3至37。7之间，夜热早凉。伴有乏力，劳动后更甚。自觉咽部不适，有轻微异物感，无明显疼痛，无吞咽疼痛。无明显恶心干呕。无咳嗽咯血。约于三年前始，与人争吵或聊天时间较长后常出现声音嘶哑，不用治疗可自行恢复。曾在我处以咽炎输注头噻，清开灵，VC地米治疗两日，症状好转，未再发热，咽部不适减轻。约于一周前又出现上述症状，前往本市三甲医院检查治疗。（检查结果见附件）。患者述三甲医院说心脏不太好，开了几盒稳心颗粒。症状无缓解，于前日来我处进一步诊治。患者自起病以来，无鼻塞流涕，稍咳嗽，痰少。无恶心呕吐及头晕头痛，食欲睡眠欠佳。二便可。
【讨论】
请爱友们谈谈你们的诊断思路及治疗方法，以及你们认为需进一步检查什么。该病例已确诊。
查体
体湿37.3脉搏85次每分呼吸18次血压10070神清语明，精神欠佳，发育正常，体型偏瘦，自主**，检查合作，全身皮肤粘膜无黄染及未见蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正，耳鼻未见异常分泌物。双侧瞳孔等大等圆，对光反身灵敏。唇干燥，咽红，右扁桃体1度肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（—），双侧甲状腺对称未触及结节及肿块，无明显触痛及压痛，气管居中，胸廓对称无畸形，心肺（—）腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大。肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。**生殖器未查，神经系统：生理反射存，病理反射未引出。
【其他】
【病史】
患者述于二十日前无明显诱因下出现发热，体温在37。3至37。7之间，夜热早凉。伴有乏力，劳动后更甚。自觉咽部不适，有轻微异物感，无明显疼痛，无吞咽疼痛。无明显恶心干呕。无咳嗽咯血。约于三年前始，与人争吵或聊天时间较长后常出现声音嘶哑，不用治疗可自行恢复。曾在我处以咽炎输注头噻，清开灵，VC地米治疗两日，症状好转，未再发热，咽部不适减轻。约于一周前又出现上述症状，前往本市三甲医院检查治疗。（检查结果见附件）。患者述三甲医院说心脏不太好，开了几盒稳心颗粒。症状无缓解，于前日来我处进一步诊治。患者自起病以来，无鼻塞流涕，稍咳嗽，痰少。无恶心呕吐及头晕头痛，食欲睡眠欠佳。二便可。
【讨论】
请爱友们谈谈你们的诊断思路及治疗方法，以及你们认为需进一步检查什么。该病例已确诊。
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全部评论
最后做的诊断什么？桥本氏甲状腺炎吗？
甲状腺球蛋白抗体+，发烧 ，甲功异常，会不会桥本氏甲状腺炎？建议再做血沉和CRP 检查 。
声音嘶哑与人争吵或聊天时间较长后常出现声音嘶哑，不用治疗可自行恢复，查查喉镜。
市人民医院给予甲硫咪唑20MG口服，日一次。左甲状腺素片。B1片口服。服用约一周左右，患者又发低热，感乏力遂前往省医院诊治 检查如下： 1289523 1289524 1289525 1289526 建议停左甲状腺素片。加了一种患者自己；说是补肺益肾丸的中成药
感冒引起的心脏症状
回复 10楼 天上星星 那时候患者以咽炎来诊时，输液前，我就特意算了一下基础代谢率不高，所以就直接给输了两天液。但是还是提醒了一下患者最好去查一下甲功。 而且你也看一下，心电图上的心律算出来是81次每分左右
回复 10楼 天上星星 那时候患者以咽炎来诊时，输液前，我就特意算了一下基础代谢率不高，所以就直接给输了两天液。但是还是提醒了一下患者最好去查一下甲功。
前几天让患者上市医院做T3 T4 TSH检查。见下表/ 不是吧！ 患者甲功都那样了，当时您的体检却——体湿37.3 脉搏85次每分 这里都没有体现出心律快，而且低热但是心律却只是85次/分，体温都表现出高代谢心律会只是85次？ 楼主不会没有数而随便写个正常心律？
前几天让患者上市医院做T3 T4 TSH检查。见下表/
回复 6楼 xuxibao 因为有几次化脓性扁桃体炎患者我用头孢拉定5克打了两天都效果不明显，换头用噻后明显好转，所以后来就干脆直接用头噻了。
考虑病毒性感染用青霉素+双黄连+Vc+少商穴、商阳穴放血
郁闷,咽炎为啥不用一代头孢而用效差的三代头孢
低热，消瘦，咽部不适异物感，声音嘶哑。用头孢地米两天可缓解但过后复发。 重点应排除喉结核，喉癌。 电子喉镜检查。
考虑病毒性感染
考虑慢性咽炎
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