上腹部不适月余伴胀满加重一天
J****8其他医务者
更新时间：2013-07-17 22:01
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【诊治过程】
诊治经过
当时的治疗;.0.9%NS250ML菌必治3.05%GS250ML奥美拉唑40MG5%GS250MLVC2.0B6150MG由于效果不佳，前来就诊主诉：恶心腹胀厉害不能正常进食，腰部腿部疼痛不能碰。查体神清，消瘦，眼窝凹陷，皮肤弹性可，无黄染，未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音请，心律80次、呼吸23分体温36.9血压12070，无杂音，腹胀全腹有压痛叩击痛而牵扯到腰痛。双侧肋肌角至双侧胯骨三角形区域明显肿胀，有压痛叩击痛而牵扯腹痛而且皮肤有抹痛，患者痛的不让碰，大腿后侧皮肤及小腿后侧皮肤肿胀，压痛皮肤有抹痛不让碰，小便正常，两天没有大便余正常。
目前治疗：0.9%NS200ML西咪替丁0.60.9%NS500MLVC2.0B6150MG氯化钾8ML（缓慢静点）口服药：奥美拉唑20MG日二次吗丁啉10MG日三次阿莫西林0.5日三次腹胀给予清洁灌肠，皮肤肿胀疼痛给肤轻松软膏外用加热敷。饮食要少食多餐，近日要吃流食规律吃饭，避免**性食物
诊断结果
初步考虑：十二指肠溃疡"浅表性胃炎菌必治过敏？(腰部及腿部疼痛肿胀）这些症状是患者输液的第二天出现的，还有从第二天腹胀明显加重，可能是输入过多的葡萄糖引起。
【其他】
【病史】
上腹部不适一月余，7天前被雨水浸湿衣服后，夜间出现恶心呕吐，腹胀腹痛持续发作，于是上医院检查：胃镜示12指肠多发性溃疡，浅表性胃炎（胆汁反流性）。肝胆脾B超未见异常。腹平卧位腹部扫查：腹腔胀气重，肠管未见扩张，无游离液体。风湿3项均为阴性，ESR15MM/H。当地医生按12指肠溃疡治疗5天无好转，在治疗第2天时患者出现腹胀加重，腰下部出现肿胀疼痛剧烈，以至于不能动弹。
病例来源：爱爱医
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全部评论
呵呵，这个喝点生姜就可以，或是用点藿香正气水。无语了！
描述很混乱哦.最后一次发的,起码得查个大便潜血.奥拉两次,钾还是量少,谁说输糖产气,可能是促外钾内移.尿足不用纠酸,碱也促钾内移.如连水电解质紊乱都不好调整,最好转走.别弄出大问题
由于患者大便成茶红色或柏油样便已经有5天啦，不见好转，建议患者住院，未同意，今天由原来的西咪替丁换成洛赛克 止血防酸换成立止血，看明天的效果。由于患者禁食多天，一天的尿量2000ML左右 再加一组5%GS500ML 碳酸氢钠30ML .1 目前治疗：0.9%NS 250ML 洛赛克 40MG（自备 0.9%NS 500ML V C 2.0 B 6 150MG% 氯化钾 10ML （缓慢静点）! 18AA 500ML 5%GS 500 ML 立止血 一支（自备） . 氯化钾 6ML 下午0.9%NS500ML 氨苄 5G 皮试（—） K 10ML 不知用量如何 有不足之处 请指出
楼主的描述看的有点头晕，但是这个患者有几个关键问题楼主没有叙述。 1 患者全腹胀，肠鸣音减弱，进食少，脱水，而且先上腹胀1月多全腹胀才7天，麻痹性肠梗阻可能性大。 2二天没有大便，有排气吗？ 3腹部有反跳痛体征吗 如果没有穿孔的可能性小 4今天输了1500毫升液体总量，少了点。这个患者明显存在水电解质紊乱，有酸中毒表现吗？有贫血表现吗？ 5既往史什么情况 ，有肝炎史吗？ 还是您描述的肿胀实在不明白什么意思。楼主象是个体诊所的，这个患者需要做很多进一步检查，您不具备条件，患者不是一般的疾病，别耽误患者。
回复 8楼 aidom 是不是患者一直处于卧位，腹透是不会出现膈下游离气体的，只会出现腹腔大量气体，而肠腔内的积气并不多，因为病后患者基本上没有进食，消化道内的食物残渣少，腹膜后的小穿孔，主要以腹腔胀气为主
今天患者诉：腹痛 恶心 。腰部疼痛 腹胀减轻，大便两次 第一次成黑便，第二次茶红色便。查体P80次/分 T37.4C BP105/75MMOL/L 自动** 神清 消瘦 心肺（—）腹软 全腹有轻压痛 叩击痛，以上腹部为著腰部略胀，无压痛，腿痛消失，小便正常 昨天尿量2000ML左右，今天早上一次尿量200ML左右。余（—）。,由于昨天追加1G钾 今天腹胀减轻考虑低钾性肠麻痹可能性大（待查 ）目前考虑 十二指肠溃疡伴少量出血 浅表性胃炎 吸收热？（血液吸收37.4度） 治疗 0.9%NS 250ML 奥美拉唑 40MG 0.9%NS 500ML V C 2.0 B 6 150MG 氯化钾 10ML （缓慢静点） 右旋糖苷 500ML 5%GS 300 ML 止血敏 0.6 氯化钾 6ML 下午0.9%NS250ML 氨苄 5G 皮试（—） 口服药 云南白药胶囊2粒 一日4次 停用吗丁啉 阿莫西林 目前禁食直至大便正常:
排除肠梗阻（粪球梗阻可能性大）。
腹平卧位腹部扫查：腹腔胀气重，肠管未见扩张，无游离液体。 这个是什么意思啊？？？是腹腔有游离气体吗？？？建议复查“立位平片”，排除肠梗阻（粪球梗阻可能性大）。 双侧肋肌角至双侧胯骨三角形区域明显肿胀。 这个具体是什么部位？？？ 皮下气肿有捻发音 肾炎有尿改变 胰腺炎有淀粉酶升高 下腔静脉梗阻有下肢血循障碍、血管彩超异常 胸腰椎髓病变有相应神经支配部位感觉肌力改变、CT异常。 建议： 暂禁食水，继续胃肠减压、灌肠，静脉液体给足日需要量。 吗丁啉改成莫沙必利。腹胀痛严重用6542 加用乳酸菌素片金双岐等调节肠道微生态 按以上提示进一步确诊后再定治疗方案。
患者再次出现腹胀 腹痛明显。查体神清，痛苦面容，胸肺（——）腹胀 肠鸣音减弱全腹压痛，叩击痛，牵扯背部疼痛，双侧肋肌角至双侧胯骨 三角形区域再次出现肿胀疼痛，我在按压腹部时发现腰部肿胀会明显隆起，难道是腹腔胀气跟腰部肿胀一回事吗？？？？同时腿部也疼得厉害，这三点疼痛难道都是气体？？？我晕我晕？？?
现在排除头孢过敏
今日患者诉：刚灌完肠时腹胀稍微减轻，导出干燥几个粪球，可今天又出现腹胀了。腰部 腿部依然肿胀，不过疼痛减轻，能自行走路啦。治疗上暂无改变，继续灌肠一次，继续观察，依然建议进一步检查。
在下有几处不明，还望楼主明示。患者体温多少？肿胀部位颜色有无改变？皮温正常吗？还有楼主为什么认为皮肤肿胀是药物过敏？虽然是用药以后出现，但也可能为疾病发展过程中的一个症状。还有肿痛的部位也不支持药物过敏。还有皮肤肿胀用氟轻松加热敷，我第一次看见，这样能很快的消除肿胀吗？我一直认为氟轻松对皮肤瘙痒效果很好。看现在有点晕，溃疡和胃炎都不会痛的这么厉害，带状疱疹 结石 肠梗阻都不会引起肿。
菌必治过敏会出现上述那些反应吗？
恶心呕吐，腹胀 腹痛持续发作. 腹胀 全腹有压痛 叩击痛而牵扯到腰痛。双侧肋肌角至双侧胯骨三角形区域明显肿胀，有压痛 叩击痛而牵扯腹痛而且皮肤有抹痛，患者痛的不让碰，大腿后侧皮肤及小腿后侧皮肤肿胀，压痛 皮肤有抹痛不让碰，小便正常，两天没有大便 余正常。 建议患者进一步检查腹部B超 必要时 腹部CT 排除肠梗阻及肠套叠。个人愚见