病毒性的脑炎吧。缺少楼主的分析。

看来我的专业知识肤浅，虽然诊断错了，但是我重新认识了面神经炎和病毒感染性脑干脑炎！

患者已经确诊成人晚发“病毒感染性脑干脑炎”，不过情况还是不太好，依然在“ICU”病房。;入院后意识不清8小时，经急力救治后清醒，但出现声音嘶哑，吞咽困难及眼球震颤。经过“脑脊液”及“核磁”检查已经明确，但入院后发烧不退且间断出现意识不清，治疗效果不佳，医院要求患者家属自行拿“血样”上省级医院做“病毒序列”检测，来决定病毒性质进行针对性治疗或转院。

1大家讨论的一个有争论的问题，是中枢性还是周围性？ 2是脑血管病变还是中枢神经系统感染？ 3是格林巴利综合症吗？ 4这个病例需要完善的检查？ 5关于神经病的诊断思路是什么？ 6怎么具体治疗？

病例特点：) D5 k+ e! R' v4 n* i1 w 1，青年女性，有上感病史。 2，急性发病，出现右侧面瘫，伴有左侧肢 ... 支持版主分析。

诊断：癫痫？ 诊断依据：1.17岁，学生 2.急性起病，偏瘫症状持续15分钟 3.一周前上感病史 4.中度异常脑电地形图 鉴别诊断：1.脑炎，血象多改变 2.癔症，多有情绪异常先兆 3.颅内占位性病变，CT可排除 下一步检查：脑电图

疑为病毒性脑干脑炎

回复 7楼 yjb5200120 斑竹就是斑竹分析的细致入微……

病例特点：) D5 k+ e! R' v4 n* i1 w 1，青年女性，有上感病史。 2，急性发病，出现右侧面瘫，伴有左侧肢 ... 上感史，脑电地形图异常，共济失调……送花香香了！

病例特点：) D5 k+ e! R' v4 n* i1 w 1，青年女性，有上感病史。 2，急性发病，出现右侧面瘫，伴有左侧肢体活动不灵15分钟。 3，查体：体温37.5度 心律90次 呼吸匀称 血压130/85MMHD 。神清 恐慌面容 语言欠流利，右侧额纹消失，右侧眼列增宽 双侧瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟消失，伸舌居中，咽稍红，心肺腹（—）左侧肢体肌力稍弱，巴氏征未引出。* x% _* e9  ~8 F5 P. 4，辅助检查：血象及血糖及心电图正常。3 q4 r8 Z4 Z( _; T 考虑为：病毒性脑干脑炎 依据： 母亲脑出血病史，病人血压不高，患者为青年女性出血性病变的可能只有血管畸形引起的出血，查脑CT，查脑MR。也可能是缺血性病变。但脑CT和脑地形图检查不支持脑血管病变。 格林巴利综合症是双侧对称性迟缓性加重，以四肢为首发症状。也不支持。 单纯面神经炎只是周围性病变，不会出现对侧肢体功能障碍，因此排除面神经炎。考虑是中枢神经病变。 该患者有交叉性瘫痪，应是脑干病变。，感染因素，主要是有上感病史，加之有中枢神经病变，所以要考虑病毒感染脑炎，先做一个脑MR的检查，排除其他后做腰穿，查脑脊液，可以明确感染的类型！

诊断：病毒性脑炎？ 诊断依据：上呼吸道感染史，发热，遗留咽喉痛，脑电地形图异常 鉴别诊断：面神经麻痹-可以有口眼歪斜，额纹消失，眼裂增宽 ，鼻唇沟消失，但不会有一侧肢体活动受限。 脑出血或脑血栓和脑肿瘤：CT不支持，还有伸舌居中和口眼歪斜鼻唇沟消失等不能用一元论解释 。 下一步的检查：脑脊液化验 治疗原则： 降低颅内压 抗炎抗病毒 不知道会不会误诊了,期待楼主公布答案！

诊断：面神经炎 依据：1年轻女性 血压正常 21周前患感冒发烧（最高38度），留有咽喉痛——是诱因 3于1小时前无名原因出现右侧口眼歪斜，进水困难（从口角流出）伴左侧肢体活动受限就诊（约15分钟）。 4神清 恐慌面容......... 非常赞同你的看法 可否排除犬咬外伤？ 期待楼主结果

呵呵,还真没往这方面想,一直还想是TIA或蛛血呢.学习了,这病好像口眼歪斜,半边肢体活动受限的好像不多吧.

很难的一个病例。发表点个人见解。不像是面神经炎。考虑癔症？ 诊断依据；1.患者女性，17岁，学生 2.神清 恐慌面容 语言欠流利3.虽然右侧额纹消失，右侧眼列增宽，右侧鼻唇沟消失，左侧肢体肌力稍弱但却无器质性病变。4.广泛中度异常脑电地形图 建议了解其精神、心理、性格方面情况。暗示后看效果。

诊断：面神经炎 依据：1年轻女性 血压正常 21周前患感冒发烧（最高38度），留有咽喉痛——是诱因 3于1小时前无名原因出现右侧口眼歪斜，进水困难（从口角流出）伴左侧肢体活动受限就诊（约15分钟）。 4神清 恐慌面容 语言欠流利，右侧额纹消失，右侧眼列增宽 双侧瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟消失，伸舌居中，咽稍红，心肺腹（—）左侧肢体肌力稍弱，巴氏征未引出。 5头颅CT正常 6泛中度异常脑电地形图 鉴别诊断：脑梗塞 脑出血 进一步检查：肌电图，外耳道，听觉等五官科检查 治疗：1急性期服用激素2改善微循环3营养神经4针灸5中药：牵正散