【 一般资料】
患者李某,女性,80岁。
【 主诉】
突发头痛、头晕,伴左侧肢体活动不灵6小时。
【 现病史】
患者于6小时前无明显诱因出现头痛、头晕,伴左侧肢体活动不灵,呼唤可以答应,呕吐3次,呕吐物为胃内容物半部分咖啡色液体。无肢体抽搐发作,伴小便失禁。
【 既往史】
高血压病5年。
【 查体】
血压160/100mmhg,嗜睡状态,刺痛肢体躲避,GCS评分:10分。双侧瞳孔直径约3mm。光反射迟钝。双肺呼吸是粗,左下肺可及湿性啰音。左侧肢体肌张力,肌力I级。左巴氏征阳性。
【 辅助检查】
CT示:右侧基底节血肿,如下图
【 诊断】
1.右侧基底节出血,2.高血压病(3级极高危组)
【 治疗】
入院后,当时家属有些犹豫,积极术前准备,控制血压,约12小时后,病人意识障碍有所加深,家属才同意手术,病人心肺功能好,在局麻+强化下行小骨窗直视下血肿清除术,术中脑压下降,术后病人清醒。目前,引流管已拔除,左侧肢体肌力恢复到II级以上。个人体会,小骨窗直切口优势明显,1、止血确切,2、损伤小。3、年龄不是绝对禁忌症,4、较硬的血块不必强行吸出,达到减压目的,术后恢复一样好。
【 讨论】
请大家发表看法,指出不足和优点。由于目前高血压脑出血治疗方法没有统一,基层医院可以开展,欢迎探讨。
全部评论
血肿形状比较好,边缘规则,再出血几率小,个人认为内镜加套筒治疗此类血肿要比开颅更快捷,术中主要注意不强求吸初沾附很紧的血管壁即可
回复 3楼 wysccsyw 请问你手术的目的是什么?关于高血压脑出血治疗,治疗上已经很成熟,不再赘述,我们不单单是要求引流血肿解除脑疝,更多的是要求功能恢复。血肿长期压迫,虽然已经12小时,但是还有恢复得可能,不能不去顾及。
钻孔也不是完全不行,但我现在不提倡
12小时了,形状这么好钻个孔不行啊!
关于诊断问题基本明确,不在赘述。 治疗方面,楼主给予及时正确的手术治疗是比较恰当的。关于脑出血的手术治疗,目前小骨窗开颅脑内血肿清除术已较普及,技术难度一般,关键是手术者的经验、入路的选择、皮层造瘘的位置、止血技术及妥善的术后处理。 对于基底节区脑出血没有脑疝的病例,我个人倾向于小骨窗经侧裂岛叶入路比较好,各个手术学方面的书籍均有描述,优点不在赘述。