主诉
【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
全部评论
微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。
1、要考虑硬化性胆管炎，可试用激素治疗。原因：间断内服排石药物，损伤胆管壁。 2、十二指肠**狭窄。行十二指肠镜检查。 3、不可忽视的自我心理暗示。 4、药物引起的胃部症状。
说是比较复杂的病，但你提供的资料夜太少了吧，不好分析
不同部位的出血有其不同的特点: (1)食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血：一般很急，来势凶猛，一次出血量常达500-1000ml,常可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少。采用积极的非手术疗法的同时，短期内常可反复呕血。 (2)消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血：虽也很急，但一次出血量一般不超过500m1，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术疗法多可止血，但日后也仍可再出血。 （3)胆道出血：经胃肠道排出血量一般不多，一次约200-300m1,很少引起休克。临床表现已便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般为1-2周。
微创介入治疗 对于极重度黄疸或晚期不能切除的胰腺肿瘤，我们采用PTCD胆道外引流或ERCP下放置胆道支架内引流，可有效减退患者的黄疸，待肝功能好转后再行确定性手术，或有效减轻黄疸能较好的防止肝功能衰竭，提高其生活质量。 对于重症急性胰腺炎后期形成的腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等并发症，采用腹腔镜、经皮穿刺以及胃镜引导下囊肿胃内引流等微创手段，取得了良好的治疗效果。
用药后复查肝功能.MRI和MRCP，警惕胆总管结石的可能
还有丙肝没查吗？
轻度黄疸，还没达到隐形黄疸的情况。MRCP检查是无创的，但是，假如是十二指肠壶腹部结石，很难被发现。你到现在没有提彩超关于胆总管的情况，以及AST/ALT等。
考虑胃官能神经症应该是不对的，胆红素增高应该考虑胆总管结石
估计是胆总管结石了 同意行MRI+MRCP
不同部位的出血有其不同的特点: (1)食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血：一般很急，来势凶猛，一次出血量常达500-1000ml,常可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少。采用积极的非手术疗法的同时，短期内常可反复呕血。 (2)消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血：虽也很急，但一次出血量一般不超过500m1，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术疗法多可止血，但日后也仍可再出血。 （3)胆道出血：经胃肠道排出血量一般不多，一次约200-300m1,很少引起休克。临床表现已便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般为1-2周。
不同部位的出血有其不同的特点: (1)食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血：一般很急，来势凶猛，一次出血量常达500-1000ml,常可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少。采用积极的非手术疗法的同时，短期内常可反复呕血。 (2)消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血：虽也很急，但一次出血量一般不超过500m1，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术疗法多可止血，但日后也仍可再出血。 （3)胆道出血：经胃肠道排出血量一般不多，一次约200-300m1,很少引起休克。临床表现已便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般为1-2周。
胆总管下段由于肠管影响，B超对其诊断准确率也明显下降，患者通过彩超对胆囊及肝内胆管进行了排查，以前有结石病史，现在变成阴性，不排除石头掉落胆总管下段或经Oddil括约肌排入肠管可能，MRI+MRCP可以排查上面两种可能，谢谢zqgdq提示！
MRI+MRCP是重要的
先排外胆囊或ODDI括约肌运动功能障碍
腹腔镜胆囊切除术啊！
本来无一物，何处惹尘埃