【 一般资料】
患者女，30岁，农民
【 主诉】
头痛、发热、咳嗽一天。
【 病史】
患者自诉一天前因受凉后出现鼻塞、头痛、寒颤、咳嗽，自觉左胸有憋闷感。连续干咳后出现胸痛，并向后背放射，自服扑热息痛、连花清瘟胶囊，未见好转，前来就诊患者自加重以来，精神睡眠欠佳，饮食可，无恶心、呕吐，无烟酒等特殊不良生活嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【 体格检查】
T38.2℃..P86次/分..R21次/分..BP110/65mmHg神情欠佳，查体合作，咽部充血，扁桃体2度肿大，眼、耳、鼻未见异常。双肺听诊：左肺尖部偶见罗音，右肺未见异常，心脏听诊（-）。
【 辅助检查】
血常规，X线
【 诊断】
1.左肺肺炎2.扁桃体炎
【 治疗】
0.9%NS250+阿奇霉素0.5+B60.2（第一天28日）5%GS250+炎琥宁0.40.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+细辛脑24MG左氧200ML29日，患者无明显好转，体温38.6,左肺闻及干啰音，**性干咳0.9%NS250+阿奇霉素0.5+B60.25%GS250+利巴韦林0.50.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+细辛脑24MG下午0.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+利巴韦林0.55%GS250+肿节风8ML口服苯丙哌林2，咳必清2，羚羊角注射液4ml+安痛定2MLIM30日，患者诉胸痛明显减轻，仍咳的厉害，体温38.3,治疗同29日。31日，患者无胸痛症状，干咳未见好转。体温38.1治疗0.9%NS250+阿奇霉素0.5+B60.25%GS250+利巴韦林0.50.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+细辛脑24MG下午0.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+利巴韦林0.5口服扑热息痛2片，苯丙哌林2，咳必清21日体温37.5，治疗同31日，停用扑热息痛2日体温37.3左肺仍可闻及干啰音，治疗0.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+利巴韦林0.5下午0.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+利巴韦林0.5口服扑热息痛2片，苯丙哌林2，咳必清23日体温37，干咳未见好转，0.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+利巴韦林0.55%GS250+VC3.0+ATP+辅酶A+氯化钾5ML下午0.9%NS250+头孢哌酮3.05%GS250+利巴韦林0.5口服慢严舒柠、喉疾灵、氨茶碱、咳必清请各位老师指导一下
【 请教】
怎么样能把干咳控制住，明天需要怎么治疗？现在患者一活动就咳的重，休息的时候还好，偶咳几声，谢谢了，请老师们出招
全部评论
同意 书生的看法 你先用抑菌剂（阿奇） 先锋就不起作用了 zhanghefei 发表于 2011-4-28 13:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 先杀菌后抑菌，照这么说第二天先锋就没用了，因为细菌在第一天被你抑制了。这应该还是肺炎，炎症也会致血沉快，可能细菌对药物不敏感，或者是病毒性肺炎
根据X线表现，左肺中叶高密度阴影，楔形，尖端指向肺门，是典型的大叶性肺炎X的表现；结合患者受凉后发热，咳嗽，基本可以确诊为大叶性肺炎。还有个大叶肺炎的典型铁锈色痰没有出现，这也很正常，不是每个人都会出现；第一次和第二次的X线片经过用药后没有明显变化，这也不足为奇，疗程还不到；楼主看看大叶性肺炎的病理性分期就明白了为什么说疗程不够（充血水肿期，红色肝变期，灰色肝变期，溶解消散期）。 治疗上我想每个医生都明白，肺炎链球菌以前是说青霉素最有效，现在对其耐药性逐渐增加，效果大不如从前，我还是建议使用青霉素类加酶抑制剂的比较有效，比如阿莫西林克拉维酸钾。如果联系使用抗生素两周都还有实变影，那就得怀疑肺肉质变的可能。 致以血沉高就怀疑结核，这种可能性我感觉不大，因为X片不像，等痰涂片检查后再说。
楼上说“要先用先锋，后用阿奇，像你这样用，先锋起不到什么作用，还增加患者的经济负担。”由于阿奇是二线 ... 索仇书生 发表于 2011-4-27 09:18 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意 书生的看法 你先用抑菌剂（阿奇） 先锋就不起作用了
需要排除癌瘤
诊断1，结核，2，支原体肺炎。完毕
楼上说“要先用先锋，后用阿奇，像你这样用，先锋起不到什么作用，还增加患者的经济负担。”由于阿奇是二线用药，所以建议先用先锋，此病人好像对先锋类药物不敏感，再有就是楼主的抗生素是不是用的“有点过呀”，阿奇主要是抑菌剂，像这种干咳厉害的：1、建议查个“支原体抗体”！2、治疗要有疗程，天数到了，咳嗽症状自己就减轻了。3、建议更换足量青霉素+左氧氟，注意疗程！4、不要把所有镇咳药全用上，越镇咳越止不住，适当加入祛痰剂；5、谨防结核。注意观察病人变化！
炎性阴影在中上肺，不能完全排除结核。可以检查的去查个TBAB。多数还是个炎症。TB一般血象不高，考虑还是耐药的问题。你用药有点紊乱，建议简单化，不要想什么就用什么。这样用药，一是不能排除喘息和药物相关，二是肝肾负荷太大。既然你能听到干罗，那就是要不就有痰，要不就带气道高反应性。建议可以 头哌舒巴3.0BID 左氧 200ML 沐舒坦45MG或者现成的100ML 口服博利康尼，西替利秦，甘草。 三天无效，再怀疑结核了
期待结果！！
配合中药方一起效果更好！麻杏石甘汤+ -
是结核吗？
先问楼主一下，这是医院开的药方？ 要先用先锋，后用阿奇，像你这样用，先锋起不到什么作用，还增加患者的经济负担。治她现在的干咳用清咽抑火丸和苯丙哌林，退烧的用尼美舒利或者是安瑞克。清咽抑火丸和苯丙哌林，合用治干咳效果特别好，有些输液几天没有效果的，吃这个三两天就好了，可以试试
此病人经过这么多天的治疗，胸片一点都没有改变，血常规白细胞反而增高，建议行痰培养。
刚治疗一例右下肺肺炎，青霉素1600单位分两次滴，中间加一组能量，口服红霉素片，一日四次，一次两片，连服七天。今天复查肺片，感染灶明显恢复今天是第十四天，胸痛和喀脓血痰第七天左右恢复正常，用药而且简单
呵呵，不感觉有什么奇怪的地方。看病人情况，体温是逐渐降低的，病情应该向好转的方向发展。支气管肺炎应该成立，再说，输液8天，胸片不会这么快出现明显变化。
此病值得探究，我和LZ一样求解。
回复 9楼 巴江水 楼主请删去图片患者姓名，不能排除耐药的支原体和其他细菌感染。
白细胞、中性粒细胞稍高，用了8天抗生素，X线高密度影一点没有缩小，而且血沉每分钟45mm，是否要考虑结核？这点我们必须考虑，明天去市里查痰结核杆菌，如果痰液中检查到结核杆菌，那诊断就相当明确了，期待！！！
1206659120665512066581206638今日复查X线，血常规，结果很不理想，又查了一下血沉，心中有些眉目了！！！大家分析一下!
建议使用氨溴素雾化吸入，效果应该明显！
这个病人没有半个月是好不了的，支持肺炎诊断。 用药不要太杂，细辛脑、肿节风之类没必要用。 抗菌素可以这样搭配：1、左氧氟+青霉素或阿齐霉素；2、头孢哌酮舒巴坦纳+阿齐霉素；3、丁胺卡那+青霉素或阿齐霉素。抗菌素不要更换的过于频繁，每组配伍用3-5天，不要因为暂时没有退热或咳嗽没有缓解而频繁换药。 氨溴索应该用上。关于严重的干咳如果没有过多的痰液可以服用可待因或右美莎纷、非那根。 激素在这个病人身上我觉得应该使用，每天10Mg **，连用三天，对于缩小炎症、防止胸膜粘连等方面都有好处。 有些肺炎未必白细胞都会升高，我看你这个病人现在最适合改为左氧氟沙星+青霉素。