【病案介绍】
主诉
1、按内科常规护理，一级护理。2、完善相关检查检验，明确诊断。3、给予抗炎、解痉平喘及相关对症治疗。
现病史
1、按内科常规护理，一级护理。2、完善相关检查检验，明确诊断。3、给予抗炎、解痉平喘及相关对症治疗。
既往史
患者否认家中近期装修。否认染发史。否认苯接触史。
个人史
出生于原籍，长期居住于原籍。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
肝脾未及，浅表淋巴结未及。辅助检查：心电图提示：窦速，ST-T改变；胸部CT平扫：双肺纹理增多；C反应蛋白（-）血沉：28mm/h；Ret：1.7%；乳酸脱氢酶：2825IU/L（明显增高）；AST：115ＩＵ/Ｌ（增高）；Ｋ＋３.４ｍｍｏｌ／Ｌ．血象：标本号：Ｃ２０１０２１１５９分类１００个有核细胞原始淋巴细胞：１６％；幼稚淋巴细胞：３８％；成熟淋巴细胞：２０％；ＰＭＮ：１２％；BC：14%；形态学描述：1、白细胞数量略高，其中原始+幼稚淋巴细胞占54%，该类细胞呈圆形或是不规则形，核呈圆形或是不规则形，可见2-3个核仁。细胞胞浆量少，呈蓝色，可见空泡。核浆发育不平衡现象明显。片尾易见篮细胞。2、红细胞大小不一，其他未见明显异常；3、血小板散在可见，形态未见明显异常。骨髓细胞检查：分类100个有核细胞晚幼粒：2%;PMN:2%;BC:3%;晚幼红：4%；原始淋巴细胞：17%；幼稚淋巴细胞：44%；成熟淋巴细胞：28%；骨髓：原始细胞+幼稚细胞61%组织细胞化学染色：SSB：（-）85%（+）2%（2+）7%（3+/4+）7%；PAS：（-）40%（+）40%（2+）6%（3+）7%（4+）7%；淋巴细胞PAS积分：101分；POX：（-）94%（+/3+）6%；阳性率6%ACP：阴性ANAE：（-）42%（+）31%（2+）11%（3+）10%（4+）6%；阳性率58%原始幼稚细胞呈局灶样红色。AGNOR染色：核仁区均值2。54个部分细胞可见7-8个核仁区。伏尔根染色：原始幼稚细胞呈粗颗粒着色。骨髓形态学描述：1，骨髓有核细胞增生略低。2，淋巴系细胞增生明显活跃，其中原始细胞+幼稚细胞占61%该类细胞呈圆形或是不规则形，核呈圆形或是不规则形，可见2-3个核仁。细胞胞浆量少，呈蓝色，可见空泡。核浆发育不平衡现象明显。片尾易见篮细胞。3，其他各系明显受抑制。4，外周血原始细胞+幼稚细胞占58%，篮细胞易见。5，流式细胞提示：原始＋幼稚细胞７０％；ＣＤ＋１０，ＣＤ＋１９，ＣＤ＋３３高表达。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个血液病是没错，应该是急性淋巴细胞白血病，首先原淋的比例原淋16%，幼淋38%符合诊断，篮细胞也多见于急性淋巴细胞白血病。 并发症就是 DIC （弥散性血管内凝血） 急性淋巴细胞性白血病复发 严重的感染检查一下血凝系列。
1急性淋巴细胞白血病 依据：A血象 原淋16%，幼淋38%，片尾易见篮细胞。 B骨髓象 原淋17%，幼淋44%，片尾易见篮细胞。 C流式细胞提示：原始＋幼稚细胞７０％；ＣＤ＋１０，ＣＤ＋１９，ＣＤ＋３３高表达。 2.该病人最有可能的并发症：中枢神经系统白血病，做脑脊液检查
1，急性淋巴细胞白血病 依据：外 周 血： 原淋16%，幼淋38%，片尾易见篮细胞。 骨 髓 象： 原淋17%，幼淋44%，片尾易见篮细胞。 流式细胞学：原始＋幼稚细胞７０％；ＣＤ＋１０，ＣＤ＋１９，ＣＤ＋３３高表达。 2，该病人最有可能的并发症： 并发中枢神经系统白血病 需要做腰穿，取脑脊液检查（包括常规、生化和细胞学检查）
回复 2楼 mlhzm2006 晚期白血病易发
在ALL中，有些类型的白血病是不容易发生中枢神经系统白血病的，按照who分类可能要划归淋巴瘤哦
1急性淋巴细胞白血病 依据：A血象 原淋16%，幼淋38%，片尾易见篮细胞。 B骨髓象 原淋17%，幼淋44%，片尾易见篮细胞。 C流式细胞提示：原始＋幼稚细胞７０％；ＣＤ＋１０，ＣＤ＋１９，ＣＤ＋３３高表达。 2该病人最有可能并发中枢神经系统白血病，可做脑脊液常规，生化检查和细胞学检查。