【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
男，11岁，汉族，学生。
【 主诉】
手足多汗10年，手指疱疹10天。故来求治。
【 病史】
缘于10年前，患儿出生后发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张是加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张既出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见涂片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。
【 体格检查】
T36℃P73次/分R20次/分BP106/71mmHg发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
未查。
【 请教】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
现病史
【 一般资料】
男，11岁，汉族，学生。
【 主诉】
手足多汗10年，手指疱疹10天。故来求治。
【 病史】
缘于10年前，患儿出生后发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张是加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张既出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见涂片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。
【 体格检查】
T36℃P73次/分R20次/分BP106/71mmHg发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
未查。
【 请教】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
既往史
【 一般资料】
男，11岁，汉族，学生。
【 主诉】
手足多汗10年，手指疱疹10天。故来求治。
【 病史】
缘于10年前，患儿出生后发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张是加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张既出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见涂片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。
【 体格检查】
T36℃P73次/分R20次/分BP106/71mmHg发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
未查。
【 请教】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
个人史
学生，上海人，无疫区接触史，不嗜烟酒。未婚。否认家族性遗传性疾病史。父母均体健，无兄弟姐妹。
查体
T：38.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg
皮肤无淤点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。咽稍红，口腔粘膜多处浅表小溃疡，颈软，两肺呼吸音粗，未及罗音。HR90bpm，心律齐，未闻及杂音。腹软，右下腹5cm手术疤痕，无压痛，肝脾肋下未触及。双侧病理征未引出。余查体均正常。
病例来源：爱爱医
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肠镜检查：溃疡性结肠炎
诊疗经过： 患者入院后先后给予氯唑西林，头孢呋辛，环丙沙星等抗感染，鱼腥草清热解毒，期间时有少量腹泻，予补液对症支持。但患者仍有发热，体温波动于38～39℃，胃镜示浅表性胃炎。后行骨髓涂片及活检检查，提示MDS/MPD-CMML。予补充铁剂后贫血好转。后在去甲万古，氟康唑等使用下加用小剂量激素（琥珀氢考每日50mg并逐渐减量），胸腺肽改善免疫功能及对症支持等治疗，患者即无发热。粪便培养报告示寄生虫感染，再予圣诺安，灭滴灵治疗。患者无发热腹泻等症状，遂予出院。出院后两周，患者再度出现反复发热，伴有间断性腹痛腹泻。 讨论目的：诊断和治疗
（四）培养及其它 血培养，尿常规，肥达氏试验，HIV，RPR，抗结核抗体均无异常 粪常规：05.5.13 黄色，糊状，红细胞（—），白细胞（－），OB（＋＋），霉菌未见到 05.5.15 黄色，水状，红细胞（+），白细胞（＋＋＋＋），OB（＋＋＋＋），培养未检出志贺氏菌和沙门氏菌 05.5.29黄绿色，糊状，红细胞（—），白细胞（－），OB（－） 05.5.31黄色，糊状，红细胞（—），白细胞（+），OB（＋＋），粪培养 找到革兰氏阳性球菌，粪球杆比例 10：1 粪培养（寄生虫研究所）：05.6.16 人芽囊原虫 痰培养：白色念珠菌 （五）影像学检查 浅表淋巴结B超：05.5.17 双侧颈部，腹股沟淋巴结肿大，炎症可能 腹部B超、胸片：未见明显异常 胃镜：05.6.15 慢性浅表性胃炎，病理活检：慢性浅表性活动性胃炎轻-中度
（二）病理学检查 骨髓活检：05.5.19 （六院，病理号05-494）1.增生明显活跃，脂肪组织相对减少2.粒细胞系增生明显活跃，原始、早幼粒细胞散在多见，ALIP易见，成熟粒细胞易见，嗜酸细胞易见，单核样细胞多见3.红细胞系增生减低，幼红细胞簇少见，位于骨小梁间区4.巨核细胞系增生，比值偏高，病态巨核细胞可见5.纤维组织略增生，浆细胞易见6.Gomori：（＋）。提示：MDS/MPD-CMML （三）生化免疫 血糖，电解质，血脂，肾功能，心肌酶谱，癌胚抗原均正常； ESR：05.5.13 65mm/h；05.5.25 30mm/h 肝功能：05.5.13 Alb 26g/L，Glb 41g/L，余正常；05.5.31 Alb 23g/L，Glb 35g/L，余正常；05.6.9 Alb 28g/L，Glb 35g/L，余正常 炎症全套：05.5.13 CRP 181.53mg/L，余正常；05.5.25 CRP 18.02mg/L 免疫球蛋白：IgE 564.27IU/ml，IgG、IgA、IgM正常。C3、C4补体检测正常， 肝炎病毒：HEV-IgG（＋），余阴性 血β2－MG：2456ng/ml
骨髓穿刺：05.5.19 早幼粒 3.0%，嗜中性中幼粒 15.5%，嗜中性晚幼粒19.5%，嗜中性杆状核 18.5%，嗜中性分叶核 16.0%，嗜酸性晚幼粒 0.5%，嗜酸性杆状核 0.5%；淋巴细胞 8.5%，单核细胞 1.5%，浆细胞 2.0%；早幼红 0.5%，中幼红 8.5%，晚幼红 5.5%；颗粒巨 465只，产板巨 29只 骨髓有核细胞增生显著活跃，粒红比 5.1：1，粒系增生明显活跃，除原粒细胞外，其它各期细胞均见到。核左移，大部分粒细胞胞浆中颗粒增多、增多。NAP积分：158分。红系增生相对减少，以中晚幼红细胞增生为主。成熟红细胞形态偏小，中央淡染区不明显。巨系增生明显活跃，以颗粒巨及产板巨为主。成熟及散在血小板可见。提示感染性骨髓象 网织红细胞： 05.5.31 4.6％，05.6.9 5.2％，05.6.16 5.2％ 05.5.31 血清铁：2.0umol/L；总铁结合力 34.8umol/L； 05.6.16 血清铁：16.7umol/L；总铁结合力 52.1umol/L； 血清铁正常范围11-30umol/L，总铁结合力正常范围50-77umol/L
辅助检查： （一） 血液学检查： 血常规： 白细胞 嗜中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 血红蛋白 红细胞平均体积 红细胞平均血红蛋白含量 红细胞平均血红蛋白浓度 血小板 ×109/L ％ ％ ％ ％ g/L fl pg g/L ×109/L 2005-5-13 14.8 69.6 17.7 11.9 0.8 111 76.1 24.8 326 513 2005-5-25 11.1 61.7 27.8 9.6 0.9 98 77.6 25.1 323 679 2005-6-9 9.6 63.2 24.7 10 2.1 100 80.6 28 348 352 2005-6-22 10 53.9 36.4 6.9 2.6 111 81.3 25.7 316 500 外周血涂片： 05.5.17 嗜中性分叶核细胞 65％，嗜酸性分叶核细胞 2％，淋巴细胞 26％，单核细胞7％ 05.5.20 嗜中性分叶核细胞 63％，淋巴细胞 32％，单核细胞5％，偶见异型淋巴细胞 05.6.02 嗜中性分叶核细胞 59％，嗜酸性分叶核细胞 3％，淋巴细胞 28％，单核细胞10％，NAP积分 168分 05.6.20 嗜中性分叶核细胞 49％，嗜酸性分叶核细胞 5％，淋巴细胞 42％，单核细胞4％