利尿后肯定好些了。水肿说不好跟心功能有关

那 为 什么BNP高，这就是心室张力高引起的。本身就是心衰的标志

日期血压（mmHg）心律（次/分）呼吸（次/分）体温（度）尿量（ml）进食量空腹血糖(mmol/L)大便 11-3-13146/79993337.7/奶半袋+300ml水8.4少量成型 11-3-14120/768727371000奶1袋+500ml水9.6少量成型 11-3-15 8:00114/70933436.3800饮水300ml10.3无 11-3-16 8:00128/657620363500奶30ml+水150ml7.2少量成形便 11-3-178:00107/68812436.3截止11时600麦片50ml11时随机血糖10/ 17日：患者情况：患者一般状况好转，可以坐，双肺呼吸音稍粗糙，无痰鸣音，前臂水肿消失；脚踝、脚背水肿依旧，无新的出血点出现，输液后输液侧手臂局部水肿，似鼓针样形成肿块。考虑病人的心情，未敢用相机拍照，用手机照了患者瘀点的图像见附件。分析：考虑患者住院期间心肌酶高，可能是贫血所致心肌损伤，患者有心律失常，频发性室早的病史，患者体温偏低，肿瘤也消耗热量，故用常规极化液营养心肌、补充热量。未敢用硫酸镁，恐引起低血钾。水肿考虑为不能进食、营养不良、白蛋白降低，全血细胞减少导致胶体渗透压下降所致，已经给予补充低分子葡萄糖右旋糖酐。颈静脉充盈差，考虑血容量不足，患者不愿意多输液，感觉累。患者目前最大的问题是，输液后输液侧的手臂水肿严重，液体不能顺利输入，每天必须重复换手臂输液。用药如下1）氨溴索注射液 30mg　 Ivgtt Bid2) 0.9%NS 100ml 奥美拉唑 40mg Ivgtt qd3）0.9%NS 100ml 氨曲南 1.0 Ivgtt qd4）林格 500ml 10%氯化钾 10ml VB6 0.2 ＶＣ　２.０　　　　 Ivgtt qd5) 10%GS　 500ml 10%氯化钾 10ml 普通胰岛素 5U 25% 硫酸镁 10ml 喘定　0.5　　 Ivgtt qd6)低分子葡萄糖右旋糖酐 500ml 10%氯化钾 10ml 川芎嗪 80mg 普通胰岛素 5U Ivgtt qd 速尿 20mg 入壶问题：1、患者目前最大的问题是，输液后输液侧的手臂水肿严重，液体不能顺利输入，每天必须重复换手臂输液。原因是什么？2、患者四肢水肿的原因？3、患者有无心衰？4、全血细胞降低的原因？1195137

尿多，我想跟速尿有关系，可能更多是的用了多巴胺和改善微循环的药有关吧。我也同意楼上斑主的意见，病因已经没有什么意义，还不如用检查的钱给病人找用点脂肪乳什么的。一点想法，不对还请各位指点。

回复 31楼 随医生 患者血小板3月2日77 3月3日 58 3月6日 48 住院时输血是输的浓缩红细胞。

回复 30楼 绿漫天涯 病人多尿时，只输了前三组，患者血管不充盈，扎针都很不易，不是血容量得到了完全的纠正，尿多还是另有原因。 病人的出血发生时间是在昨天和今天即15日—16日，患者出现的是1mm大小的瘀点，范围较小，患者血小板3月2日77 3月3日 58 3月6日 48 住院时输血是输的浓缩红细胞。故我还是认为患者是血小板过低所致出血点。

当然也有输纤维蛋白原的.但也有加重血栓的风险.一般都是建立在先肝素的情况下.我觉得那也不是我们能考虑的事.目前来说.应用中成药的同时,补充小量维K还是值得考虑.本身就在应用抗生素.肠道也没进食.就缺维K来源

如果是输全血.现在输进去的血小板可能已经凋亡的差不多.且这重体弱伴感染病人,病程中往往血小板还会进一步下降.DIC需要有高凝状态和凝血因子的消耗.补维K在乎补充凝血因子.相对还是比较安全.真到明显纤溶亢进,才会出血,那时就是止血芳酸抗纤溶

休克应该从多方面看.最敏感的是尿量.其次是血压外周循环等.我觉得前几天并不能称之少尿.患者本身心钠指数高,呼吸困难,可能就是有部分的心衰,也可以导致血压泵不起来,下肢水肿.手机上看不到之前的血小板变化.如果输入的是全血.

1、患者截止上午11时尿量为1400ml, 11时用速尿20mg，至下午5时，尿量共3500ml，尿量增多的原因？ 尿量增多与血容量得到补充有关！病人本没有肾脏问题，因低血容量导致肾前性少尿，及肾功能不全，血容量纠正后，加上抗凝药改善肾血流，肾功能迅速恢复，是好事，尿色应变浅，注意电解质！另外初用速尿，敏感性较高！双足部水肿，不知是心衰还是贫血导致，既然已用了速尿，再连用两天无妨！ 2、患者是恶性肿瘤引发的亚急性型DIC消耗性低凝期还是血小板降低导致的出血？ 我认为是前者。病人的出血发生时间？ 3、出血是否用Vk等止血药？ 我认为是前者！病人的出血发生时间？您前天发帖时不是'全身皮肤稍黄、无出血点及瘀斑"吗？当时的血小板应该参照3月6日的报告是86吧，为什么当时没有出血？这两天如果确定在无损伤的情况下（比如**）出现较多瘀斑考虑血凝加重，DIC表现，不用止血药！没有化验，使用肝素怕加重出血，用低分子和川芎嗪也可以，抗血小板同时补充血容量，654-2可以考虑，改善微循环！

1、患者截止上午11时尿量为1400ml, 11时用速尿20mg，至下午5时，尿量共3500ml，尿量增多的原因？ 2、患者是恶性肿瘤引发的亚急性型DIC消耗性低凝期还是血小板降低导致的出血？ 3、出血是否用Vk等止血药？

不好意思，饮食、喝水咽下困难是最近才发现的。前些天家属认为是患者厌食。 用地米是防止低右的反应，毕竟是在家中输液心理没底。 DIC的诊断还需进一步观察，不排除血小板过低所致出血点。 患者视死如归，让人敬佩。承您所言为了美好的人性而工作吧！

1，病人有“饮食、喝水咽下困难”？这个主题中没交代，如果有此表现要考虑食道癌或胃癌了。 消化道肿瘤到晚期肯定有肠道慢性失血表现，加上肿瘤本身的消耗，会引起全血细胞减少。只是病人没作便潜血的检查。另外血液病仍不能排除！没有骨穿和CT难确诊！像前面爱友所说，此时的诊断已不重要，只能对症治疗！ 2，不知为何还要用地米？地米对胃、对血糖都有**作用的。 3，“各关节活动部位可见瘀点。输液时淋巴回流不佳，输液侧手臂水肿。”我判断不是淋巴回流不畅，而是微血栓形成！抗凝治疗很重要，如能阻止DIC发展，或可延长病人生命！ 4，肿瘤晚期病人，家属多已放弃，治疗只为感情或道义！但对于医生来说，要么不接手，要么就按原则治疗，经合理的临终治疗如能延长生命，也是对生者的一种慰藉！家属已预知治疗结局，这时接手治疗应无后顾之忧，相反可锻炼基层医生的诊疗水平，所以基层医生的临终关怀性治疗是任何大医院所不能代替的优势！支持楼主！为善良人性和高尚医德而前行！

回复 24楼 随医生 您的考虑很正确，目前不能确定是DIC，还是暂不用抗血小板药物，患者现在已经不能服下药物已嘱停服药品。

第一次参与病历讨论 嘿嘿 长期卧床注意：坠积性肺炎和褥疮

恶性肿瘤别管是哪里的了。喝水困难可能食管是有问题了。可能深静脉是不是有血栓。消化系统肿瘤CA199多高的。

以前查的PT APTT延长，现在出现注射部位瘀点，或自发的瘀点，应该不适合用抗血小板的药物吧

日期血压（mmHg）心律（次/分）呼吸（次/分）体温（度）尿量（ml）进食量空腹血糖(mmol/L)大便 11-3-13146/79993337.7/奶半袋+300ml水8.4少量成型 11-3-14120/768727371000奶1袋+500ml水9.6少量成型 11-3-15 8:00114/70933436.3800饮水300ml10.3无 11-3-16 8:00128/657620363500奶30ml+水150ml7.2少量成形便 16日：患者今日痰鸣音减轻，呼吸平稳，脚踝部及双前臂水肿，各关节活动部位可见瘀点。右肺罗音减轻，偶有湿啰音，左肺无罗音。输液时淋巴回流不佳，输液侧手臂水肿。用药如下，强力痰灵 0.5 Tid PO，因高度怀疑DIC故给阿司匹林肠溶片100mg 分三次口服（患者不能服下药物已嘱停服药品)。输液加药低分子葡萄糖右旋糖酐、川芎嗪、速尿。补液共2050ml.1）氨溴索注射液 30mg　 Ivgtt Bid2) 0.9%NS 100ml 奥美拉唑 40mg Ivgtt qd3）0.9%NS 250ml 左氧氟沙星 0.3　　　 Ivgtt qd4）林格 500ml 10%氯化钾 10ml VB6 0.2 ＶＣ　 ２.０　　　　 Ivgtt qd5) 5%GS　 500ml 10%氯化钾 10ml 普通胰岛素 5U 喘定　　　 0.5　　 Ivgtt qd6)低分子葡萄糖右旋糖酐 500ml 川芎嗪 80mg 普通胰岛素 5U Ivgtt qd 速尿 20mg 入壶 地米 5mg 入壶分析：左侧锁骨上淋巴结搜集食管、胃等器官的淋巴液，左颈部与锁骨上部交界处多发淋巴结肿大，饮食、喝水咽下困难，其母因食道癌去世，CA125：363U/mL，故考虑食管癌转移的可能性大。B-型钠尿肽值高、心肌酶升高考虑是贫血造成的，只是全血细胞减少原因是什么？1、患者截止上午11时尿量为1400ml, 11时用速尿20mg，至下午5时，尿量共3500ml，尿量增多的原因？2、患者是恶性肿瘤引发的亚急性型DIC消耗性低凝期还是血小板降低导致的出血？3、出血是否用Vk等止血药？

多发性骨髓瘤？骨髓增生异常综合征？ 刚出道，不甚了解！

楼主辛苦了，给提供这么精彩的病例。 本人认为患者年事已高，初步诊断消化道恶性肿瘤晚期并恶液质可能，治疗程度应该尊重家属的意愿，创造和谐的医患关系顺便节哀吧。