该病最可能的诊断是什么? 解答： 初步诊断：冠心病 治疗经过： 入院后给予营养，改善心肌缺血等治疗。 一周后, 心肌缺血改善，余未变化。经密切观察病情，患者于休息状态下心律90次/分以上，第一心音亢进，血压以收缩压升高为主，脉压差大。 question2.结合病史，此时考虑为何种疾病？做何种检查？ 解答： 甲状腺功能检查结果示： 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.56nmol/L, 血清总甲状腺素（TT4）84.83nmolo/L，促甲状腺素（TSH-H）3.12mIU/L，血清游离T3(FT3)21.59pmol/L，血清游离T4(FT4)40.51pmol/L。 临床诊断为：甲亢(淡漠型)；甲亢性心脏病? 给予丙硫氧嘧啶、阿替乐尔及保肝等治疗。 两周后，患者恶心、心悸消失；可进食,食欲逐渐好转,体重增加,体力恢复。随访四个月未复发。 question3.淡漠型甲亢的特点错误的是: A.多见于老年,起病隐匿 错啦！努力喔！ B.甲状腺不大、眼征和高代谢症状不明显 错啦！努力喔！ C.有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤 错啦！努力喔！ 解答： D是正确的选择。淡漠型甲亢的特点是：淡漠型甲亢特点如下：(1)年龄较大，老年、女性较多；(2)神经精神：淡漠、抑郁、迟钝、嗜睡；(3)皮肤面容：皮肤干冷、粗糙； (4)眼征：目光呆滞，眼睑下垂；(5)甲状腺不大或很小，如果摸到多有结节；(6)肌肉消瘦、体重减轻常是最早的症状，常有严重的近端性肌病；(7)心脏：心律轻度增快或正常，但晚期房颤发生率很高；(8)演进：多严重，因症状不典型，易发生危象，可迅速进入木僵、昏迷。 ?诊断：临床上一般的甲状腺功能显示不正常，关键是医生要考虑到此病。 D.紧张多虑,不安失眠,思想不集中,记忆力减退 资料 讨论与分析 典型的甲亢临床诊断较容易，而 "淡漠型甲亢" 临床症状往往不典型，并多以抑郁表现为主,女性较多。某一系统的症状可能较突出，而甲状腺不大、眼征和高代谢症状不明显,故临床诊断困难。 本例患者以畏食消瘦为突出表现，于院外误诊长达3个月。 question4.总结误诊原因是什麽? 解答： 一、对淡漠型甲亢认识不足，只把畏食视为消化系统疾病的表现，而忽视了全身疾病对消化系统的影响；将心悸、缺血单纯考虑为 "冠心病" 而未注意其心律快，心音亢进，静脉压大，而后者恰为甲亢循环方面改变得特点。 二、对神经性畏食诊断不够慎重，神经性畏食为青年女性多见,常在精神创伤、减肥、节食等诱因下发病。临床表现为畏食、消瘦，但体力无减退，内分泌方面检查可有甲状腺正常、T3下降。此患者的临床表现不支持神经性畏食的诊断。 通过此例误诊得出教训 对疾病诊治应放宽思路，全面分析病情，对中年人出现畏食、消瘦、心悸、气短者，应考虑到淡漠型甲亢的可能，做有关检查， 以免延误诊治。 ?

注意排除肝脏疾病，化验肝功、乙肝两半对、CEA、AFP、肝胆脾超声检查。