病例求助：肛裂术后病人为什么头晕？
l****9其他医务者
更新时间：2013-07-23 10:01
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【病案介绍】
主诉
甘露醇，速尿。丹参，曲可芦丁，血塞通，红花。口服尼福达，格列吡嗪，厄贝沙坦，。可患者血压一直在200/100左右徘徊。一直到16号我接管了这个病人，我强行查肝功能示白蛋白34.7g/L，肾功能示尿素9.6mmol/L(1.7---8.3),肌酐88（44--80），血脂示甘油三酯5.01（0.33--1.69），电解质均在正常范围，我停用了红花，甘露醇还有速尿（因为肾功能不好），改为现在的：银杏达莫，胞磷胆碱，川芎嗪，奥美拉唑，磷霉素，另外10mg硝酸甘油放250液体里缓慢滴。患者血压稍有下降，扔徘徊在180/90波动，患者左上肢目前肌力3级，一直都无头晕头疼等。对了，从昨天起我停用了硝酸甘油，用硫酸镁和K3扩管。
【诊治过程】
诊治经过
病人于10：35分自行步入手术室，侧卧位，常规消毒、铺巾，0.5%的利多卡因20ml局麻，麻醉显效后，消毒肠腔，扩肛。行**括约肌松解术+混合痔外剥内扎术+消痔灵单纯注射术。手术顺利，术中出血约10ml。术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂8ml。加压包扎伤口。术中麻醉效果好，病人无疼痛，头晕、心慌、恶心等不适。手术于11：20分结束，病人自行前往输液室输液，观察病情变化。结合病人血糖较低，给予50%的高渗糖20ml饮服5%葡萄糖250ml止血敏2.0ivd**qd替硝唑0.8ivd**qd病人于14：05分输液完毕，查辅料赶紧，伤口无明显渗血痕迹。无腹胀、下坠、疼痛等不适。小便未解。病人突然自述头晕、心慌，马上嘱病人卧位，查：血压110/80mmhg脉搏70次/分呼吸20次/分心律70次/分面色较黄，嘴唇无血色，神志清，精神差。询问既往史：病人于五年前献血后出现过类似症状，后自行缓解。给予高渗糖20ml饮服。20分钟后症状轻微缓解，但站立后仍感头晕、心慌不适。症状持续约20小时。
【其他】
【专科检查】
病人截石位见肛缘6点位有一新鲜裂口，色红，触痛明显。3、9、11点皮肤高起，质软，无压痛。因病人惧痛未指诊。术前化验结果：Hb135g/LWBC7.5X109/LBT2mmCT5mm血糖3.1536mmol/L
【术前诊断】
肛裂静脉曲张型混合痔
【讨论】
1.造成术后头晕、心慌常见的原因都有哪些？2.结合本病史，出现头晕、心慌最大的原因是什么？3.如何预防和处理？
病例来源：爱爱医
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全部评论
我搞肛肠几年，常常遇到手术后病人卧床输液，起来小便时就晕倒，低血压，心律慢，血糖不低。平卧片刻就好了 ... zhouxujack 发表于 2010-12-22 20:22 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 比较认同zhouxujack老师的观点！低血糖症状一般经过平卧休息后很快缓解，而且基本上不会再出现类似症状，而这例病人，反反复复出现站立后头晕，麻药影响可能性比较高！取决于病人对麻药的不耐受，或麻药剂量的过大，引起**性低血压！
我搞肛肠几年，常常遇到手术后病人卧床输液，起来小便时就晕倒，低血压，心律慢，血糖不低。平卧片刻就好了，要是再起来又会出现晕倒，个人认为是局麻药或是骶麻药没有完全代谢，**改变引起的，一般我都是术后立即告知病人尽可能不要站立下床，确实要下床的动作要慢，不知道还有哪位老师有比较好的办法，拿出来大家学习学习
手术之前一定要让病人吃东西，你做的是局麻，一方面进是不会影响手术但可以减少低血糖的发生，另一方面局麻时病人会有感觉，尤其是疼痛和紧张，造成头晕，疼痛或神经性休克，一般熟后注意一下，多趟一会就会避免了
分析的有道理，不能忽略患者对手术的精神压力引起的
首先，楼主并没有说明患者术血压情况。 通常如果术前患者血压较高或较低、身体较虚弱的，术后都易出现这种情况术后低血压综合征。病人站立后头晕、心慌症状加重，躺下则无任何症状，是典型的**性低血压。扩扩容，补补糖，平卧休息后，一般恢复的比较快。
等待各位老师指导 学习lzx0129老师的分析
以前在临床上也遇见过术后低血糖病人，给予高渗糖和卧床休息后，症状大都会逐渐缓解。 之所以讨论这个病例，原因有1。病人站立后头晕、心慌症状加重；躺下则无任何症状2。病人症状持续时间较长，将近20小时；3.病人曾出现过类似症状。 当时结合血糖结果，考虑低血糖。但会不会还有其他原因呢？ 病人无腹胀、**下坠症状，辅料赶紧，伤口无出血痕迹，加上生命稳定，基本可以排除出血的可能。 考虑：1.病人血压低造成；2利多卡因进入血管或病人对麻药的不耐受；3.亚甲蓝的副作用；4.其他原因待排？ 各位老师，您认为哪种原因可能性最大，或有还有其他的原因呢？期待您的精彩讨论。
1.考虑血糖低一方面 2.术后麻药反应，这方面我的病号有例子，休息后缓解
怎样头晕，看东西有旋转感吗？好多原因可以引起头晕，需细致检查，不一定与手术有关。
最好让病人平卧，观察30分钟，