【其他】
【病史】
2+年前患者出现双下肢水肿，无尿频尿急腰痛，无胸痛腹痛腹泻，无发热咳嗽等不适，某医院检查诊断为“缩窄性心包炎”，行“心包剥脱术”，病检示：炎性变纤维组织。自诉手术顺利，术后患者水肿较前有所缓解，术后即出现腹泻,初1-2次/天,6月后腹泻约4-5次/天，多为糊状便，饮水及油腻餐后腹泻加重，偶可见脂滴，无粘液脓血，无黑便鲜血，无腹痛腹胀，我院门诊多次就诊，予以利尿剂等治疗后水肿稍减轻，腹泻无明显缓解。
【入院后检查】
HGBPLTWBCN%L%10.6.281272884.5278.112.2肝功能TPALBGLP余肝肾功正常08.6.1835.318.716.609.2.337.918.719.209.4.2061.835.91509.5.939.921.618.310.6.734.620.614.010.6.2332.917.315.6Ca：1.27mmol/l，mg：0.52mmol/L,k：3.54mmol/LESR、CRP均正常；PPD皮试：阴性.免疫gG/IgA减低,余正常.大便常规：白色粘液便；隐血阳性；余正常；涂片：较多G+链球菌少G-杆菌少G+杆菌未见分枝杆菌、真菌；粪苏丹III染色：两次均阴性；尿常规：尿蛋白(+)24小时尿蛋白定量0.41g/L微量蛋白0.41g/L
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议完善风湿免疫系统检查
心源性，右心功能不全，体循环淤血，合并肺部感染
不知道有没有查积水啊.有可能肺癌还肝癌
71岁老年男性，不排除肺癌的可能
1.心衰有代偿期，而且有一部分心衰病人心电图是没有明显变化的，而且病人主诉身体健康是不可信的，他的定义可能是没有住院就不算，或者症状还不太典型。 2.入院时血常规白细胞7.7×109/L，中性粒细胞0.640，淋巴细胞0.285，红细胞 5.66×1012/L，血红蛋白152g/L，血小板155×109/L，而且体温偏低，如果是感染的话有些不符，是否复查血常规？ 3.还是觉得需要排除肺癌，有条件的话可以做肺部CT
右心衰合并双肺部感染，不排除肺癌（继发肺部感染）
血糖有点偏高 倾向于肺心病
在心源性的诊断不成立的时候，我认为可以考虑一下结缔组织病，并做相关检查明确
综合你的临床资料，彩超示左心结构改变，显示左心功能衰竭，代偿期，而又有有心衰变现，此患者为全心衰竭，心电图表现不准确，肺部感染就是诱因，加重了上述病理过程。
胸片上心脏不大？？？？？？？？？？、
肺心病的代偿期
感谢站友拍砖，其实此类病例在临床会经常遇到！ 汇报一下后续检查情况： 入院后检查肝功：总胆红素12.0umol/L，直接胆红4.0umol/L，丙氨酸氨基转移酶20u/l，碱性磷酸酶76u/l，总蛋白 73g/l，白蛋白40 g/l，乙肝表面抗原 阴性。尿素氮2.37mmol/L ，肌酐74umol/L，尿酸250umol/L；钾3.27mmol/L，钠 143 mmol/L，氯 105mmol/L，血沉 10mm/h。 患者经过胸穿抽取胸水150ml胸水后，患者症状有所改善。 胸水实验室检查常规：颜色：淡黄色，透明。蛋白定性：阴性。白细胞数1400×106/L，中性粒0.732淋巴细胞 0.263 糖 10.82mmol/L， 氯化物 105mmol/L。 复查胸片：双肺纹理增多，双下肺见少量云絮状阴影主动脉弓歼蛋壳样钙化改变，两侧肋膈角锐利，膈肌光滑圆隆。提示：支气管炎，动脉钙化。 复查心电图示：窦性心律，电轴右偏，左房大，心肌缺血。 给予心脏彩超检查提示： 左房、左室增大，左心室壁收缩活动减弱。 由此看来，患者的胸闷、气短还是主要由心衰造成的，诱发因素可能是肺部感染。 但是在下还有疑问： 1、为何入院时心电图无明显异常，难道是心衰时伪正常化？ 2、患者既往无类似病史，自觉身体健康，为何突然就出现心力衰竭了？肺部感染是造成心衰的最后一根稻草？
1.是否可以排除胸膜炎：无胸痛.胸膜摩擦感 2.是否是慢支引起的右心衰竭（肺心病）。 3.肺癌？ 胸闷.气短可能因为胸水的原因引起的
怎么没有既往史的描述？胸片示心影增大，完善心脏彩超及BNP检查，ＰＰＤ试验做了吗？反复胸水常规、生化及细胞学检查，水少后完善胸ＣＴ。
患者老年男性，反复胸闷、气促3月余，加重伴咳嗽、咳痰5天入院，既往史没有描述，有无吸烟史等，入院查体：体温 35.6℃ 脉搏80次/分 呼吸 24次/分 血压 120/90 mmHg 。全身皮肤、粘膜黄染,口唇发绀，咽部红，轻度充血水肿，颈静脉轻度怒张，呼吸浅快，肋间隙无增宽， 右肺第8-9肋以下触觉语颤减弱，左肺第9肋以下触觉语颤减弱，叩诊呈浊音。呼吸音减弱，两种下肺可闻及哮鸣音湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5厘米左右，未触及抬举性搏动，叩诊心界不大， 心律80次/分，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部叩诊呈鼓音，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞7.7×109/L，中性粒细胞0.640，淋巴细胞0.285，红细胞 5.66×1012/L，血红蛋白152g/L，血小板155×109/L。随机血糖：7.4mmol/L。心电图：窦性心律，电轴右偏，大致正常心电图。初步诊断：1、胸腔积液待查：肺癌？2、肺心病3、全心衰竭 心功能II级4肺炎。需完善的检查：1、胸水常规2、胸水脱落细胞学检查3、胸、腹部CT4、肿瘤相关项检查5、心脏彩超
同意考虑肺炎，有心衰竭引起的胸闷、气短，但应该警惕肺梗塞。
首先，该患者的肺炎、胸腔积液是明确的，问题的关键是在于胸腔积液如何形成的，胸腔积液形成原因很多，肺、胸膜和肺外疾病均可导致。 肺部的感染可能导致渗出，但是量不该如此大，另外胸水检查有助于明确，比如渗出液，色泽不清亮，甚至为脓胸； 胸膜炎可能性也不大，没有胸膜**征，胸水检查也同肺部感染； 肺栓塞后表现，该患者因为肺栓塞，导致有右心负荷加大，心电图正常，可能性小，但不排除； 肺外因素主要指右心功能不全，该患者证据有：颈静脉充盈、下肢水肿，另外可以行心脏彩超+PROBNP来评价心功能。 在没有相关检查来明确诊断的情况下，可以抽取胸水，判断是否漏出液，漏出液支持右心功能不全，利尿剂之后会逐渐有所减轻，肺部感染后会诱发以前没有明显临床表现的右心功能不全。
右心衰 肺炎 肺结核？
心源性的为主，右侧胸腔积液较多，而且有右心衰征象（颈静脉怒张，双下肢浮肿），胸片提示心应增大（心胸比例已超过0.5）；炎症性的不排除，片子看起来还是有双下肺炎的。建议胸穿送检胸水等进一步检查。
考虑心源性的可能性比较大