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左侧股骨粗隆间骨折一例病例讨论!

发布人:

李立涛骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2017-01-26 17:55

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【 病史】 患者于入院前1小时因车祸致左侧髋部疼痛,***检查,X线片示左侧股骨粗隆间骨折,经门诊行胫骨结节骨牵引术后收入院。
【 体格检查】 发育正常,营养中等,左髋部疼痛,活动受限股骨粗隆上移,左下肢外旋放置,胫骨结节牵引点位于胫骨结节下约3cm,左足背伸不能,小腿外侧感觉麻木,远端各趾背伸无力,足背部皮肤感觉麻木。
【 辅助检查】 骨盆正位片示:左侧股骨粗隆间骨折。 
【 讨论】 1.患者下一步治疗方案,是否需要继续牵引治疗。2.对于腓总神经损伤的问题是否成立,怎样和病人及家属解释。3.从这个病例我们能想到什么?

病例来源:爱爱医

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星******明 我爱企鹅

个人建议:1 患者的年龄,平时的身体状况,有没有高血压 糖尿病, 2 去除胫骨结节牵引,改用股骨颗上牵引。 3 膝关节下垫软枕。 待病人情况好转,能耐受手术。建议给切开复位,股骨近端板内固定。

j****i 新手达人

必须告知年龄 若年龄不是很大 可考虑空心钉固定 操作简单 固定可靠

同***心 我爱企鹅

应该是骨牵引损伤腓总神经, 骨折手术治疗。

3***度 新手达人

回复 13楼 飞往雪山的鹰 这个骨折不至于出现股骨头坏死吧!应该是挺好固定的地方,都是松质骨,小心点没事的

q****r 我爱企鹅

有C形臂可以考虑闭合复合空心接力钉固定。骨牵针胫骨结节下3CM,是哪本书上这么写的,就算有骨质疏松也就下2CM就得了

q****r 我爱企鹅

动力髋效果最好了。腓神经要看下是不是牵引针的问题,早期手术加脱水,神经营养,3月后如果没恢复考虑神经探查术。

l****0 新手达人

很可能是骨牵引损伤腓总神经,如果不是特别高龄建议手术治疗

花*** 我爱企鹅

还是手术好 腓N探查 与患者家人沟通得到理解

h****4 我爱企鹅

(1)完善检查(2)择期手术(3)药物对症治疗.

l****6 新手达人

建议还是手术,保守效果可能不明显,以后患者下地活动会有疼痛的

z****8 新手达人

胫骨结节牵引前踝关节活动怎么样,高度怀疑胫骨结节牵引时损伤腓总神经!

l****3 新手达人

20# 这个手术给你做你敢做股骨头置换术吗 真F 你了 你用什么假体啊 还有你知道 截骨在那里截吗 ? 可以考虑用锁定钛板和PFNA (我不是学英语的)

a****7 我爱企鹅

置换是不需要的!!

康*** 新手达人

可以做股骨头置换术?

w****0 我爱企鹅

手术治疗较好吧,应该高度考虑腓总神经损伤,实话实说了,不然以后更麻烦,

阳*********6 新手达人

腓总神经损伤的诊断成立,原因是车祸受伤引起还是牵引时损伤,检查一下牵引针的位置可以初步判断。股骨转子间骨折首选闭合复位股骨近端钉固定,也可切开复位DHS固定。若有手术禁忌症时行牵引治疗。

手******科 新手达人

患者出现腓总神经症状,考虑有两点, 1.腓总神经在做胫骨牵引时损伤。 2.考虑做牵引麻醉时,局麻部位没掌握好,把腓总神经封闭。 建议继续观察4—6小时,如有好转继续观察治疗,如无明显好转查肌电图,必要时手术探查。 股骨粗隆间骨折持续骨牵引,待双下肢等长时行手术治疗。

龙******形 我爱企鹅

建议手术治疗

龙******形 我爱企鹅

回复 2楼 eastchina1227 你也忒厉害了吧,楼主术后的片子都还没有上传,你就这样说,这是佩服啊,牛人一个!

b****w 新手达人

手术治疗,会好点了