呕吐脐周疼痛3小时就诊
c****s其他医务者
更新时间：2017-01-07 15:22
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【病案介绍】
主诉
本人是卫生所医生接诊一位病人，16岁，男，
现病史
呕吐脐周疼痛3小时就诊，呕吐5次，呕吐胃内容物，无呕血及咖啡样物。脐周阵发性疼痛，无放射痛。无服药史，无不洁饮食，今天早上大便一次，无腹泻，小便正常。
既往史
有阑尾炎手术史。
查体
生命征正常，腹平，麦氏点有手术瘢痕，腹软，脐周压痛，无反跳痛，余无异常。由于条件有限没有做进一步检查。
【诊治过程】
初步诊断
急性胃肠炎。
诊治经过
给阿托品肌注及给予口服药处理。3小时后患者再次就诊，说病情未见好转，腹痛加重，转县人民医院治疗。一个月后，见病人家属问及此事，其家属说在人民医院拍片及B超检查未见异常，住院观察两天未见好转，腹痛跟入院时一样，医院要求做剖腹探查，结果是阑尾手术后的粘连性肠梗阻。该病人无明显肠梗阻临床表现，辅助检查无异常，这种病例很难确诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了,但是肠梗阻不是应该都有痛吐胀闭吗?学校时候学的
粘连性不完全性肠梗阻初期阶段，如果不详细检查和分析的话，是很容易误诊胃肠炎的。
粘连性不全性肠梗阻
回复 6楼 张贵迎 谢谢参与讨论，不全性肠梗阻发病初期是比较难诊断的。
粘连性不全性肠梗阻
在卫生站的有感,是的,当一个这样病人来到我也会先按急性胃肠炎处理,因为没有条件开展辅助检查,但腹痛是一个很棘手的问题,要考虑其他病的可能性,如肠梗阻,肠套叠,胰腺炎等;比如654-2还是少用在没有确诊之前,就这个病用了的话可能会加重的他的病情.从病史上看,有阑尾炎手术史,但你没有说手术的时间,一般说手术后期易并发症,当时也要想到这个的可能性.不知在下是不是事后诸葛亮呢,呵呵!
病人有手术历史首先要想粘连
根据年龄还是首先考虑痉挛或者梗阻，实验室检查未发现阳性体征的话还得依靠经验以及对症处理。不过根据你的描述梗阻可能性非常大——呕吐脐周疼痛3小时就诊，呕吐5次，呕吐胃内容物。脐周阵发性疼痛，无放射痛。无服药史，无不洁饮食，今天早上大便一次，无腹泻，小便正常。有阑尾炎手术史。给予解痉处理为见好转应该考虑粘连性梗阻。不应该觉得压痛阴性以及大便一次就排除梗阻可能。