病例讨论：青年男性 肢体活动不能12小时
水***其他医务者
更新时间：2013-07-30 16:15
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【病案介绍】
主诉
患者****男，26岁
主因“情绪激动后突发左侧肢体活动不能12小时”入院
查体
血压120/70MMHG，神志清晰，言语流利，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，左侧肢体肌力2级，两侧巴氏征阴性。
【其他】
【病史】
该患于2009年9月曾因左侧肢体活动不能于某市级医院就诊，诊为脑血栓形式，具体诊疗情况不清，经治疗未遗留后遗症。12小时前与爱人争吵后出现左侧肢体活动不能，起初自觉无力，未在意，经休息后症状逐渐加重，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识丧失，无二便失禁。近期无发热感冒病史。
【辅检】
头颅CT未见明显异常，腰穿脑脊液正常，压力正常。肝功肾功血糖血脂甲功传染四项均正常。
【讨论】
初步诊断：诊断思路：治疗方案
病例来源：爱爱医
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全部评论
癔病性瘫痪，有情绪的诱因，反复发作，做心理治疗
初步考虑为脑梗塞（右侧）：有脑栓塞病史（不详） 可于病后48-72小时复查头颅CT，可显示责任病灶，亦可病后6小时查MRI。 此患者不排除癔症可能。
癔症，典型的
该患者为服刑人员，刚刑满释放。由于条件有限，没有进一步检查MRI。经过主任提醒，特暗中观察，发现其有时候无意中左手取物，非常灵活。 最后诊断 癔症性瘫痪 目前治疗 给予肢体康复训练 现患者可独自行走
根据年龄和发病时间，可考虑脑梗死，病因不是很清楚，家族史再详细问一问，进一步可做头颅mri或dsa
根据病情来看，应考虑为脑梗死，因为发病时间短，初次头颅ＣＴ检查可为阴性结果．首先查一下头颅ＭＲＩ或是ＭＲＡ，再进一步检查头颅血管造影或是ＤＳＡ，以了解其血管病变的情况，确定其病变的原因，为进一步治疗打下良好的基础。因为本病人是青年人，出现脑梗死，以血管畸形为最多见，需要排除一下烟雾病，再者，检查一下是不是合并有糖尿病?
有可能是癔症。
诊断：右侧脑梗死 病因不明确，如：免疫因素，感染，血管病变，卵圆孔未闭，等等。 治疗：先抗血小板治疗。