泌尿系结石并感染致死病例请教！
y****3其他医务者
更新时间：2013-07-30 19:20
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【病案介绍】
主诉
患者，李某，女，55岁
因“腰痛、发热加重伴血压下降6小时”而入院。入院时间：2010年7月19日下午3点
查体
T：36.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：97/46mmHg
神清，急性病容，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及皮下出血点，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏。咽部充血，双侧扁桃体不肿大。唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。双肺呼吸音清。心律100次/分，律齐，心音可，未及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，右中腹稍压痛，无反跳痛。肾区叩痛，肠鳴音可，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
异常结果报上，血常规：WBC：19.13RBC：3.31HB：102血小板：38N：91.74%L：6.24%。尿分析：尿胆原+胆红素+蛋白质+潜血+-心电图：心动过速，完全性右束支传导阻滞怀疑前壁梗塞，ST-T段异常。血气：PH：6.72PCo2：50.1Po2：21.6血氧饱和度：10.8总二氧化碳分压：8.0HCO3-：6.5SBC：4.8BEb：-29.4BEecf:-29.6肺泡动脉氧分压差：68.8肝功能：谷草：67U/L胆碱酯酶：4018总蛋白：44.88g/L白蛋白：27.6g/L球蛋白：17.2g/L肾功能：尿素氮：12.7mmol/L肌酐：181mmol/L钾：4.21钠：138.8氯：109.9钙：2.02大便+OB：正常外院B超示：右肾窦分离暗区18mm,右肾输尿管上段结石10*7mm
【诊治过程】
初步诊断
泌尿系结石并感染
诊治经过
用药：0.9%NS250+头孢曲松钠2.05%GS250+左氧氟沙星0.4软化糖电解质500ML5%GS500+VC3.0+VB60.2+10%KCL10ml抢救记录：患者于7月19日22：32时出现呼吸急促，32次/分，意识不清，PE：右肺可闻及少许细湿啰音，HR58次/分，心律齐，心音弱，腹软，稍膨胀，下腹部膀胱区叩诊浊音，患者家属述今日尿量明显少（具体不详.考虑可能为泌尿系结石感染致脓毒血症《立即给予心电、血氧饱和度监护、导尿，患者于22:35时呼吸减慢3-5次/分，心跳停止，血压测不到，立即给予心脏按压，气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，肾上腺素、阿托品静脉推注，随后肾上腺素3-5分钟1MG反复静脉推注，约15分钟后患者心跳恢复，HR：131次/分血压：65/40mmHg,患者仍无呼吸，双侧瞳孔等大等圆直径约：5mm对光反射消失。约20分钟心律再次为0，立即给予肾上腺素、阿托品静脉推注，5%碳酸氢钠50ML静脉滴注，多巴胺250MG静脉滴注，患者心跳呼吸未恢复，血压未测到。于0:45死亡。
【其他】
【病史】
患者缘于2010年7月16日下午突感右腰痛不适，呈阵发***痛，伴恶心、呕吐。7月17日始出现畏寒、发热，最高体温达41.3摄氏度，在某县级医院治疗，予抗感染、对症支持处理，7月18日晚9时热退时出现血压下降，遂由120转入我院治疗。起病以来，患者精神。食欲差，睡眠不佳，大小便尚可。
【请教】
请各位大侠讨论下死亡原因
病例来源：爱爱医
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全部评论
同意4楼的意见。说实话，我觉得好多医院的泌尿科都没危重患者，所以。。。。。
同意上述意见，严重酸碱失衡，如有必要尽早入ICU，待感染控制，酸碱失衡纠正后手术取石，
该病人首先表现为泌尿系感染，进而进展为严重脓毒血症，最后导致休克、急性呼吸窘迫综合症。 其实病人入院时已病情十分危重：低血压、血小板下降、严重代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒、肝肾功能损伤、低氧血症。此时应立即抢救。 1、迅速纠正酸中毒； 2、建立静脉通路，深静脉最好，充分液体复苏； 3、气管插管接呼吸机辅助通气，改善氧合； 4、足量广谱抗生素抗感染，泰能（或美平）+万古； 5、预防DIC，可使用小剂量肝素或低分子肝素。 6、如经费充足可使用乌司他丁100WU，tid.
血气提示严重的呼吸衰竭应立即呼吸机辅助呼吸，纠正酸中毒，转入ICU心电监护，容量支持，可以微泵更好的抗生素如美罗培南等。而不是等到呼吸急促，意识丧失才抢救。
首先考虑感染性休克吧，DIC也不能排除