w****i其他医务者
更新时间：2017-01-16 14:20
【基本信息】男，45岁
病例来源：爱爱医
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这种病例; 目前个人觉得好的办法是外固定支架结合克氏针有限内固定技术 外固定支架可以叫做短缩移位 克氏针可以打住部分大的骨折块 对小的骨折块也起到阻挡，间接稳定的作用 且内外结合： 术后可以以早去除外固定，有内固定克氏针存在 骨折不至于移位 可以早期进行功能锻炼 我们这几年来用这一术式做； 几十例 恢复良好 。 论文： 克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折30例 发表于骨与关节损伤杂志 刘德俊.严益军.王兴平.李关兴
x片提示：右桡骨远端严重粉碎性骨折伴下尺桡关节脱位。 建议：1.手法复位可能达不到想要的目的，关节面恢复不完整，创伤性关节炎不可避免。病员正是壮年，若是老年人，她对关节活动要求不高的话，也可以，（沟通清楚后）我们遇到很多老年患者，叫做手术，坚决不做，其要求不高。2.对于这个患者，建议手术治疗（手术目的：尽量恢复关节面的完整，恢复关节间隙），治疗方案有三：a掌背侧切开解剖复位，必要时植骨，细钢针固定，恢复关节面，缝合，外固定支架固定。 b，掌背侧切开解剖复位，必要时植骨，细钢针固定，恢复关节面，长的重建钢板自桡骨到第二掌骨固定。c术中看如果远端能曾受螺钉的话，也可以考虑“T”行钢板固定。
患者以后可能会有创伤性关节炎，腕关节活动可能有问题
复位后片子看不清楚，建议复位不好有限切开复位外固定架支撑，尽最大努力恢复腕关节功能
我说两句： 1、像这种骨折，手法复位应该是达不到解剖复位的，功能复位也很难达到。 2、个人意见行切开复位支架外固定，必要时可考虑植骨。 3、我建义背侧切口，图片显示掌侧皮肤条件不是太好。 4、关于下尺桡关节脱位，可考虑二次手术，用掌长肌腱重建。 不妥之处还望各位能够指正。
这个手术记录怎么写啊？？ ？
我比较赞同外固定支架复位，外用中药洗覆。
建议透视下复位外固定架支撑，骨折粉碎严重切开并发症较多，并且上内固定困难。
术后X线片呢
很难手法复位了吧 laofu2009 发表于 2010-7-24 13:09 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 手法复位不成功，没办法，只好切开。既然切开了，看到掌侧骨块还不是那样碎，就上了锁定钢板，背侧就没法弄了。
很难手法复位了吧
术后未打石膏。这是术后9天的手外形。 1054814105481510548161054817
切开复位，对好关节面，克氏针内固定，外固定架外固定。
手法复位石膏固定，手术效果不理想
损伤相当重，关节面粉碎破坏，建议先消肿手法复位，如果效果尚可就不要手术了，如果手术只能用可吸引钉内固定，外用支架。
切开复位 估计难以有很好；疗效 手法加外固定
患者目前肿胀比较厉害，内固定 存在局部皮肤坏死风险，建议透视下行手法复位使用外固定架固定。
回复 楼主 wangshunzhi
期待手术结果！
手法复位肯定不能达到预期目的，T型钢板加克氏针应该是最佳方案，既可纠正成角又可恢复关节面，术后可相对早期活动，也减少了发生相关并发症的几率 纯属个人意见
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这种病例; 目前个人觉得好的办法是外固定支架结合克氏针有限内固定技术 外固定支架可以叫做短缩移位 克氏针可以打住部分大的骨折块 对小的骨折块也起到阻挡，间接稳定的作用 且内外结合： 术后可以以早去除外固定，有内固定克氏针存在 骨折不至于移位 可以早期进行功能锻炼 我们这几年来用这一术式做； 几十例 恢复良好 。 论文： 克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折30例 发表于骨与关节损伤杂志 刘德俊.严益军.王兴平.李关兴
x片提示：右桡骨远端严重粉碎性骨折伴下尺桡关节脱位。 建议：1.手法复位可能达不到想要的目的，关节面恢复不完整，创伤性关节炎不可避免。病员正是壮年，若是老年人，她对关节活动要求不高的话，也可以，（沟通清楚后）我们遇到很多老年患者，叫做手术，坚决不做，其要求不高。2.对于这个患者，建议手术治疗（手术目的：尽量恢复关节面的完整，恢复关节间隙），治疗方案有三：a掌背侧切开解剖复位，必要时植骨，细钢针固定，恢复关节面，缝合，外固定支架固定。 b，掌背侧切开解剖复位，必要时植骨，细钢针固定，恢复关节面，长的重建钢板自桡骨到第二掌骨固定。c术中看如果远端能曾受螺钉的话，也可以考虑“T”行钢板固定。
患者以后可能会有创伤性关节炎，腕关节活动可能有问题
复位后片子看不清楚，建议复位不好有限切开复位外固定架支撑，尽最大努力恢复腕关节功能
我说两句： 1、像这种骨折，手法复位应该是达不到解剖复位的，功能复位也很难达到。 2、个人意见行切开复位支架外固定，必要时可考虑植骨。 3、我建义背侧切口，图片显示掌侧皮肤条件不是太好。 4、关于下尺桡关节脱位，可考虑二次手术，用掌长肌腱重建。 不妥之处还望各位能够指正。
这个手术记录怎么写啊？？ ？
我比较赞同外固定支架复位，外用中药洗覆。
建议透视下复位外固定架支撑，骨折粉碎严重切开并发症较多，并且上内固定困难。
术后X线片呢
很难手法复位了吧 laofu2009 发表于 2010-7-24 13:09 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 手法复位不成功，没办法，只好切开。既然切开了，看到掌侧骨块还不是那样碎，就上了锁定钢板，背侧就没法弄了。
很难手法复位了吧
术后未打石膏。这是术后9天的手外形。 1054814105481510548161054817
切开复位，对好关节面，克氏针内固定，外固定架外固定。
手法复位石膏固定，手术效果不理想
损伤相当重，关节面粉碎破坏，建议先消肿手法复位，如果效果尚可就不要手术了，如果手术只能用可吸引钉内固定，外用支架。
切开复位 估计难以有很好；疗效 手法加外固定
患者目前肿胀比较厉害，内固定 存在局部皮肤坏死风险，建议透视下行手法复位使用外固定架固定。
回复 楼主 wangshunzhi
期待手术结果！
手法复位肯定不能达到预期目的，T型钢板加克氏针应该是最佳方案，既可纠正成角又可恢复关节面，术后可相对早期活动，也减少了发生相关并发症的几率 纯属个人意见