【病案介绍】
主诉
患者：刘某，男，61岁
突发剑突下疼痛30 分钟
现病史
患者于2010,7,11下午3时许突发剑突下疼痛，屈曲位，无放射痛，大汗。无发热、寒颤、恶心、呕吐。有过一次类似发作病史，在我县安医一院未检查出结果。发病以来饮食正常、体重无明减轻、二便正常。
既往史
体健，无肝炎、结核病史，无高血压及胃病相关病史。
个人史
本地出生，少量饮酒、抽烟20支/日，无疫区、疫水接触史。
查体
神清，发育正常，营养一般，自动**，查体合作，口唇不绀，全身无黄疸，巩膜不黄，呼吸运动对称，频率20次/分，触诊正常，叩诊正常，两肺呼吸音粗，未问及干湿啰音，心界不大，心律76次/分，各瓣膜无杂音，腹部未见肠型及蠕动波，剑突下压痛阳性，叩击痛阳性，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及。局部皮肤无红、肿、热，未见皮疹。
相关检查：胸片正常，肝胆B超未见异常，腹部平片未见异常，血、尿常规正常，血糖正常，胃有浅表性胃炎。
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主真是大胆，老年男性，上腹部的疼痛，而且突发，你竟然不考虑心血管方面的疾病？ 这种情况我个人认为，什么胃炎食管炎先别考虑，这些疾病即使误诊了也暂时不会出人命。最起码心电图要做一个吧？当然，这绝对不是过度医疗的表现，不但是保护病人，也是保护自己。 但是如果是AMI，主动脉夹层，肺栓塞等等疾病，一下子就可以拿掉病人的性命，难道你不害怕？反正我是必定先排除这几种疾病，排除他们，不一定非得实验室辅助检查，根据病史，症状，体征，特别是必要的体格检查，生命体征血压心律脉率呼吸等等，从基本上排除能够马上夺命的疾病。 老年病人，凡是上半身疼痛以上的，都应该先考虑心血管方面的急症。 上腹痛，胸痛，背部痛，颈部疼痛，牙痛等等等，这些教训不少啊。
该患者为老年男性，以“突发剑突下疼痛30分钟”入院；据楼主提供辅助检查，应该还有心电图或者心脏彩超，以排除心梗等心脏疾病。另外，如果有条件，本人建议检查电子胃镜以排除急性胃炎、小范围胃穿孔等胃部疾病；如都能排除，因B超检查力度有限，建议行腹部CT检查，以排除胰腺炎症及肿瘤的可能。
血尿淀粉酶、血脂肪酶、血钙等未检。在没有办法的情况下，给予肌肉注射654-2 ，10毫克、**50毫克，10分钟后疼痛缓解，如常人
心电图大致正常
完善相关检查 如心电图 血尿淀粉酶等