新生儿病例，应和什么病例分辨开？
发布人：
小***.其他医务者
更新时间：2013-08-01 19:30
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【病案介绍】
主诉
患儿，女
查体
体温不升，呼吸45次/分心律138次/分，体重1900g早产儿外观，皮肤薄嫩，胎脂覆盖较多，哭声响亮，对**反应尚可，皮肤黏膜无黄染、花斑。头发絮乱，前囟2.2X2.2CM，头围29CM，胸围37CM，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口周轻度紫绀，呼吸欠规则，无呼吸暂停。胸骨下段稍凹，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心查阴性，肠鸣音弱。四肢肌张力稍弱，原始反射存。
【诊治过程】
初步诊断
1、新生儿肺炎2、早产低体重适于胎龄儿。3、消化道出血
诊治经过
入院后予低流量吸氧，禁食，暖箱保暖，心电监护，头孢哌酮舒巴坦钠抗炎及静脉营养等处理患者血常规，新生儿筛查，G6PD，肝肾功，电解质，优生四项，小便，回示无特殊，大便常规回示潜血阳性，头颅彩超回示，脑室膜下出血（量少），胸片示新生儿肺炎。腹部平片无特殊。3-4号患儿有呕吐，黄色粘液，5号皮肤出现黄染。5号之前患儿呼吸均在70-90次/分。6号开始降到50-60次/分。8号大便回示有真菌，予停抗生素，予妈咪爱9号大便回示潜血阴性，予查胃管鼻饲，5ML开始到最后12号15ML，在这过程中患儿出现腹胀，但鼻饲前回抽均无残留奶，曾予吗丁啉及红霉素。13号因腹胀开始，出现呕吐，行腹部平片示：新生儿坏死性小肠结肠炎，予禁食，胃肠减压。用头孢他定及甲硝唑抗炎，这过程中患儿吸吮好，四肢肌张力正常，但患儿常无大便，行过几次灌肠。13号血常规回示HGB：96g/l，红细胞正常。14号急查血常规回示HGB：81g/l，红细胞稍低。后予交叉配血输注B型红细胞40ML15号血常规回示120g/l。18号复查腹部平片回示无特殊，大便多次无特殊。开始从5ML母乳开始喂食，最后到按需喂养。此过程患儿有几天也是灌肠，时有腹胀现象，无呕吐。头颅彩超回示无特殊，肝胆无特殊，血脂正常，电解质都正常，总胆红素最高时171，非结合胆红素141.。最后住了23天出院
【其他】
.mmHg神差，痛苦面容，头喜按，主动**，查体欠合作，全身皮肤黏膜无黄染无出血点瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心律76次每分，律不齐，无病理性杂音，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。病理征未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
此患儿入院即用头孢哌酮舒巴坦钠，抗生素选择高级了点，出现NEC时可用头哌加甲硝唑。腹胀原因与NEC肠道感染重和早产儿胃肠道蠕动功能差有关，贫血仍然和严重感染加上医源性失血有关，诊断没什么特别的。
NEC感染那么重，阿莫西林克拉维酸钾能管得住，你们主任牛！！！
患儿反复腹胀的原因是什么？
回复 6楼 22382209 新生儿常规我用阿莫西林克拉维酸钾，但这个患儿主任说考虑感染症状重建议我用
新生儿常规用 头孢噻肟钠 不用头孢哌酮 你去看说明嘛 可以加重发生黄疸 我觉得你诊断的 很好 学习了
看来大家对这种病人都很熟悉了
回复 2楼 zzxin 不好意思版主，我打字慢，最近电压不稳，先发了部分，还有的在下页，
13号血常规回示HGB：96g/l，红细胞正常。 14号急查血常规回示HGB：81g/l，红细胞稍低。后予交叉配血输注B型红细胞40ML 15号血常规回示120g/l。 18号复查腹部平片回示无特殊，大便多次无特殊。开始从5ML母乳开始喂食，最后到按需喂养。此过程患儿有几天也是灌肠，时有腹胀现象，无呕吐。头颅彩超回示无特殊，肝胆无特殊，血脂正常，电解质都正常，总胆红素最高时171，非结合胆红素141.。最后住了23天出院 最后出院诊断：1、新生儿肺炎 2、消化道出血 3、新生儿黄疸 4、脑室管膜下出血 5、急性坏死性小肠结肠炎 6、重度贫血 7、早产低体重适于胎龄儿。 请大家发表看法，患者诊断是否正确，因和什么病相鉴别，患儿为什么反复腹胀，贫血原因。
请说明需要讨论的具体问题，谢谢