早产儿重度窒息致坏死性小肠结肠炎1例
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w****2其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患儿，女，半小时，汉。
现病史
因提前出生6周，呼吸不规则半小时入院。系孕34周，GP，完全性前置胎盘，剖宫产出生，羊水1污染，脐带绕颈6周，Apgar评分2／7／9。出生后立即给予清理呼吸道、面罩吸氧、心外按压、保暖等抢救，面色转红润后转儿科治疗。
查体
T37℃，P124次／分，体重2．1kg，发育正常，营养中等。神志清，易激惹。全身皮肤红润，前囟无张力，口吐泡沫，吹泡，颈软，三凹征不明显，心律124次／分，律齐，无杂音，心音可。腹软，肝肋下1．5cm。质软，肠鸣音正常。肌张力欠，原始反射存在。胎龄评估33周，呼吸评9(**声1，余2)。
胃液泡沫振荡试验阳性，血红蛋白155g／L，白细胞15．6×10／L，淋巴0．256，中性0．744，血小板149×10／L。K5．25mmol／L，Na134．1mmol／L，Cl一92．6mml／L，Ca1．01mmol／L，血糖5．7mmol／L，尿素氮2．8mmol／L，肌酐39．2mmol／L。
【诊治过程】
初步诊断
早产儿、低出生体重儿、重度窒息、轻度缺氧缺血性脑病、吸人性肺炎。给予报病重，人暖箱，禁食水24小时．吸氧，镇静止惊，清除自由基，预防颅内出血，营养脑细胞，抗感染，维持内环境稳定等治疗。患儿24小时后开始鼻饲喂养配方奶(力多精奶粉)，每次3ml，2～3小时1次，生后第2天排大便呈黑色凝乳样便．查潜血阳性，给予对症治疗。第3天出现间断腹胀，伴呕吐，时有胃潴留，第4天腹胀加重，肠鸣音亢进，大便色黑量少潜血阳性，腹透小肠结肠充气。K3．20mmol／L，Na131．4mmol／L。a一94．7mmol／L，Ca21．07mmol／L，心肌酶谱、肝肾功、血糖均正常。诊断坏死性小肠结肠炎。立即予以持续胃肠减压，禁食水，静脉营养．抗感染等治疗，禁食水14天后患儿大便潜血转阴，开始少量母乳喂养，渐增量。住院治疗29天，出院时患儿一般情况好，精神反应可。体重2350g，心肺听诊无异常，腹软不胀．肠鸣音正常，血红蛋白136g／L。出院1个月后随访患儿一般情况可。精神反应可。二便正常，体重4050g。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我们这有一部分胎龄小体重低，纳奶潴留、反复禁食开奶，后期三十几天发生NEC情况较多，保守治疗和手术的各占一半，小胎龄病情进展快发病急，密切观察纳奶情况
开奶时间较早，量较多，窒息患儿要给肠道复苏时间
重度窒息要禁食的，因为重度窒息胎儿因为自我保护机制会全身血流重新分布，优先供给大脑和心脏，消化系统的血流自然减少了，这么早进食，加重患儿负担，引起NEC可能性加大，一般患儿入院后要给予改善循环的药物。还有诊断吸入性肺炎，呼吸多少次不详，没胸片支持。是不是还有的没给出来
重度窒息我们一般禁食48－72 小时，出现腹胀或呕吐或尽早禁食，不过结果不错，完全康复出院
不错，保守治疗竟然恢复了