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早产儿重度窒息致坏死性小肠结肠炎1例

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w****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,出生半小时

【病案介绍】

主诉

患儿,女,半小时,汉。

现病史

因提前出生6周,呼吸不规则半小时入院。系孕34周,GP,完全性前置胎盘,剖宫产出生,羊水1污染,脐带绕颈6周,Apgar评分2/7/9。出生后立即给予清理呼吸道、面罩吸氧、心外按压、保暖等抢救,面色转红润后转儿科治疗。

查体

T37℃,P124次/分,体重2.1kg,发育正常,营养中等。神志清,易激惹。全身皮肤红润,前囟无张力,口吐泡沫,吹泡,颈软,三凹征不明显,心律124次/分,律齐,无杂音,心音可。腹软,肝肋下1.5cm。质软,肠鸣音正常。肌张力欠,原始反射存在。胎龄评估33周,呼吸评9(**声1,余2)。
胃液泡沫振荡试验阳性,血红蛋白155g/L,白细胞15.6×10/L,淋巴0.256,中性0.744,血小板149×10/L。K5.25mmol/L,Na134.1mmol/L,Cl一92.6mml/L,Ca1.01mmol/L,血糖5.7mmol/L,尿素氮2.8mmol/L,肌酐39.2mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

早产儿、低出生体重儿、重度窒息、轻度缺氧缺血性脑病、吸人性肺炎。给予报病重,人暖箱,禁食水24小时.吸氧,镇静止惊,清除自由基,预防颅内出血,营养脑细胞,抗感染,维持内环境稳定等治疗。患儿24小时后开始鼻饲喂养配方奶(力多精奶粉),每次3ml,2~3小时1次,生后第2天排大便呈黑色凝乳样便.查潜血阳性,给予对症治疗。第3天出现间断腹胀,伴呕吐,时有胃潴留,第4天腹胀加重,肠鸣音亢进,大便色黑量少潜血阳性,腹透小肠结肠充气。K3.20mmol/L,Na131.4mmol/L。a一94.7mmol/L,Ca21.07mmol/L,心肌酶谱、肝肾功、血糖均正常。诊断坏死性小肠结肠炎。立即予以持续胃肠减压,禁食水,静脉营养.抗感染等治疗,禁食水14天后患儿大便潜血转阴,开始少量母乳喂养,渐增量。住院治疗29天,出院时患儿一般情况好,精神反应可。体重2350g,心肺听诊无异常,腹软不胀.肠鸣音正常,血红蛋白136g/L。出院1个月后随访患儿一般情况可。精神反应可。二便正常,体重4050g。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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杨烨 新生儿科护师

我们这有一部分胎龄小体重低,纳奶潴留、反复禁食开奶,后期三十几天发生NEC情况较多,保守治疗和手术的各占一半,小胎龄病情进展快发病急,密切观察纳奶情况

杏***临 新手达人

开奶时间较早,量较多,窒息患儿要给肠道复苏时间

a****2 持之以恒LV2

重度窒息要禁食的,因为重度窒息胎儿因为自我保护机制会全身血流重新分布,优先供给大脑和心脏,消化系统的血流自然减少了,这么早进食,加重患儿负担,引起NEC可能性加大,一般患儿入院后要给予改善循环的药物。还有诊断吸入性肺炎,呼吸多少次不详,没胸片支持。是不是还有的没给出来

z****g 新手达人

重度窒息我们一般禁食48-72 小时,出现腹胀或呕吐或尽早禁食,不过结果不错,完全康复出院

x****n 持之以恒LV1

不错,保守治疗竟然恢复了