【病案介绍】
主诉
患儿男，22h
生后21h便血1次
现病史
患儿系第4胎第2产，孕37+’周，母孕期身体健康，因疤痕子宫行剖宫产。否认胎膜早破、羊膜炎、宫内窘迫史。手术顺利，羊水lu“污染，胎盘正常，脐带绕颈1周，生后Apgar评分:1min9分，5,10min10分。生后给予配方奶喂养，每次10-20ml,患儿吸吮无力、哭声弱、反应欠佳、自主活动少。生后21h发现血便，呈鲜血，与胎便分离，量不多，无呕吐、腹胀、阵发性哭闹现象;无发热、气促、发给、皮肤癖点。以“新生儿便血原因待查”收入院。
查体
T：36.7℃，P：120次/分，R：40次/分，BP：54/32mmHg
体重2650g，身长49cm,营养状况尚可，精神反应欠佳，面色红润，皮肤无苍白、痕点痕斑、黄疽。腹软，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏无肿大，肠鸣音正常。四肢无水肿，肌张力正常。拥抱、握持、牵拉反射引出不完全。
辅助检查
实验室检查:血常规：WBC13.31x109/L,N0.52,L0.21，杆状核0.07,Hb133g/L,RBC3.4x10'2/L,PLT124x109/L。粪便常规:入院时棕色软便，潜血阳性，WBC1个/HP,RBC2个/HP。血和粪便细菌培养阴性。凝血系列正常。CRP23.5mg/L。胸腹联合片:入院时双肺透光度正常，腹部肠管积气。
【诊治过程】
初步诊断
新生儿便血原因待查?(1)新生儿出血症;(2)新生儿坏死性小肠结肠炎(necortizingenterocolitis,NEC);(3)消化道畸形。
诊治经过
给予禁食，胃肠减压，头抱曲松钠50mg/(kg"d)抗感染，补充维生素K,，肠道外静脉营养。入院当日下午和次日复查便常规，黑色糊便，潜血阳性，WBC3一5个/HP,RBC12一40个/HP。入院第3一6天复查粪便常规均为绿色或黄色软便，潜血阴性，镜检查到真菌两次，口服大扶康。患儿精神反应好，无血便、腹胀，肠鸣音正常。但在入院第7天又出现血便，呈棕褐色便，精神差，呕吐1次，为胃内容物，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音略弱。当日连续检查4次粪便常规，前3次结果为棕色软便，潜血阴性，镜捡正常。后1次结果为棕色糊状便，潜血阳性，RBC10个/HP,WBC2个/HP。胃肠减压可见黄绿色胆汁样内容物，立位腹平片显示肠积气减少。
病例来源：爱爱医
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全部评论
应补充诊断新生儿贫血，禁食情况下出现便血，出血症多见，再就是消化道畸形。
考虑一下过敏。有可能是奶粉或母乳过敏。
支持4楼 ，觉得不像NEC。
新生儿不主张用头孢曲松
恭候各位大侠的分析，请多多指教
楼主,该公布答案啦
楼主,该公布答案啦
同意真命天子猪，就算是迟发型出血，或者抗生素使用过长，但一直使用维生素k1，应该能预防了！
考虑新生儿出血也不像啊 凝血正常，况且用了Vit K1 也还有出血啊
支持5楼，暂不考虑NEC
非常感谢，我在中国医学论坛报找到了原文，和你提供的一样，学习后总结如下： 1.结论：C反应蛋白(CRP)监测有助于诊断新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),决定其抗生素治疗及肠外营养的持续时间,以及检出并发症 2.方法：每12小时一次,共3次,若第3次仍为异常,则以后每日一次 3分期：《实用新生儿科学》诊断标准，一期；有临床症状及体征，无X线征象；二期：有一期表现+X线征有肠积气征及全身中毒症状；三期：二期表现合并肠穿孔或已证实肠穿孔。
CRP监测对NEC诊治有益(05-12-9) http://www.hz-lizhu.com 行业新闻 2005年12月9日 美国田纳西大学Pourcyrous等报告,作为腹平片的辅助检测手段,C反应蛋白(CRP)监测有助于诊断新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),决定其抗生素治疗及肠外营养的持续时间,以及检出并发症。 研究人员对241例有胃肠道表现的新生儿进行了腹平片检查和CRP监测(每12小时一次,共3次,若第3次仍为异常,则以后每日一次)。 结果显示,在腹平片异常(多为肠壁囊样积气)的66例患儿(27%)中,11例CRP水平持续正常,这11例患儿的胃肠道症状皆在48小时内缓解,抗生素也在48小时内停用,较早开始肠道营养,且未出现并发症,而在其余55例CRP水平异常的患儿中,48例被诊断为Ⅱ期NEC,7例被诊断为Ⅲ期NEC;仅34例患儿的第一次CRP检测结果为异常,提示连续CRP监测的重要性;Ⅱ期NEC患儿CRP恢复正常的平均时间为9天,如果超过该期限仍未恢复,则提示已发生并发症(如狭窄和脓肿形成)。 由此可见,持续CRP监测对于新生儿NEC的诊断、治疗以及预后都有参考价值,故对于可疑NEC患儿,持续CRP监测应成为一种标准检验方法。 摘自:中国医学论坛报
楼上的真命天子猪“持续CRP监测对于新生儿NEC的诊断、治疗以及预后都有参考价值,故对于可疑NEC患儿,持续CRP监测应成为一种标准检验方法。”。我是这样理解：一是作为感染治疗的疗效监测，二是作为监测败血症的早期指标。 不知这样理解准确不，还有所谓持续CRP监测，可疑NEC患儿在三天后复查CRP外，还应在什么时候复查，即“所谓持续性”的时间间隔是多少，请指证，谢谢！
个人认为NEC的可能性不大,患者出现血便,但是血于大便分离,这种情况一般见于肛裂肛瘘,先天性家族性结肠息肉,先天性肛痔,肠道血管发育异常如肠道血管瘤等,与NEC常见的血便特点不符,另外NEC初发表现为腹胀,呕吐,肠鸣音减弱或者消失,但是该患者以上表现都不具备;从病史上看,患者并无明显诱发NEC的因素,无缺氧窒息史,足月,体重2.6公斤,口饲10-20毫升配方奶患者是完全可以耐受的,不存在肠道负担过重(是否有口饲高渗药物和其他食物不详,病例无交代,默认为无该因素)诱发NEC的问题;从辅助检查上看,患者血培养和答辩培养均未见细菌,而NEC大便培养一般可见大肠杆菌,克雷白菌,铜绿杆菌等细菌.患者腹部X-RAY可见肠管充气,此可为NEC早期影象学改变,但是由各种原因所导致的肠麻痹均有上述表现,不具有特征性,不可做为NEC的确诊依据.且诊断NEC不能很好的解释患者查大便潜血时正常时不正常的问题.
一诊断及依据：新生儿坏死性小肠结肠炎 （1）宫内窘迫史，血压54/32 mm Hg，CRP2 3.5 m g/L————缺血缺氧病史，低血压，感染病史 （2）主要症状血便，呈鲜血 （3）胸腹联合片:入院时双肺透光度正常，腹部肠管积 ... 不同点：持续CRP监测对于新生儿NEC的诊断、治疗以及预后都有参考价值,故对于可疑NEC患儿,持续CRP监测应成为一种标准检验方法。
诊断及依据；诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎(necortizinge nterocolitis,NE C); 依据：1.生后给予配方奶喂养，每次10 - 20 ml,患儿吸吮无力、哭声弱、反应欠佳、自主活动少。（有喂养配方奶。渗透压如何，可否有高渗性）2：生后21 h发现血便，呈鲜血，与胎便分离，量不多，无呕吐、腹胀、阵发性哭闹现象;H b 1 33g/L,RB C3 .4x 1 0'2/L（有贫血，HB133G，时间也符合本诊断。）3.胸腹联合片:入院时双肺透光度正常，腹部肠管积气。
一诊断及依据：新生儿坏死性小肠结肠炎 （1）宫内窘迫史，血压54/32 mm Hg，CRP2 3.5 m g/L————缺血缺氧病史，低血压，感染病史 （2）主要症状血便，呈鲜血 （3）胸腹联合片:入院时双肺透光度正常，腹部肠管积气————诊断的主要依据之一 二如何考虑感染？ 首先是宫内感染，在使用抗生素后引起二重感染 三CRP在诊断中的作用 鉴别细菌和非细菌感染 四X线在诊断中的地位如何? 确诊的重要方法，当新生儿和婴儿出现血便时应马上腹部平片，异常是出血坏死性肠炎。正常后再做消化道造影，区别肠道畸形 五治疗过程中有什么注意事项？ 禁食，胃肠减压，抗感染，营养支持，注意预防败血症，肠穿孔和腹膜炎