【病案介绍】
主诉
患儿，男，出生3天，出生时体重3.5KG，本地人，系第一胎，足月顺产，
奶奶代诉：反复腹胀、便秘3天入院。
查体
腹外形彭隆，无肠型，无蠕动波，无皮肤溃烂、瘢痕、皮疹、出血点，腹肌柔软，不可触及包块，无压痛，肝脾未触及肿大，墨菲氏征阴性，脾未触及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音。双腹股沟无包块。肠鸣音正常，无气过水声。肛诊可通过尾指，可引出较多墨绿色胎便。
辅助检查
梅毒螺旋体抗体（ELISA新创)阴性；人类免疫缺陷病毒抗体阴性；总蛋白61.3g/L;钾3.80mmoL;白蛋白39.7g/L;钠143.0mmol/L;球蛋白21.6g/L;钙2.38mmoL;白球比1.84；氯104.0mmoL；前白蛋白115.22mg/L;L;总胆红素299.2umol/L,H;直接胆红素29.6umol/L,H;间接胆红素269.60umol/L,H;谷丙转氨酶11u/L;谷草转氨酶3IU/L;转氨酶比2.82；碱性磷酸酶129IU/L;谷氨酰转肽酶99IU/L,H,5一核苷酸酶3U/L;乳酸脱氢酶601IU/L,H肌酸激酶377IU/L,H;肌酸酶同工酶12IU/L;肌钙蛋白0.1ng/ml肌红蛋白31.42ng/ml;尿素6.53mmol/L;肌酐63.4umol/L;尿素;肌酐0.10；尿酸322.5umol/L;视黄醇结合蛋白27.46mg/L;β2-微球蛋白2.43mg/L;C反应蛋白0.1mg/L;白细胞16.58*10^9/L,H;中心细胞比率73.74%，H，中性细胞数12.22*10^9/L,H淋巴细胞比率24.84%；淋巴细胞数4.12*10^9/L,H;单核细胞比率1.34%，L；单核细胞0.22*10^9/L;嗜酸性粒细胞比率0.14%，L；嗜酸性粒细胞0.01*10^9/L;嗜碱性细胞比率0.14%；嗜碱性细胞0.01*10^9/L;红细胞5.17*10^12/L;血红蛋白171.00g/L,H;红细胞压积52%，H；红细胞平均体积99.80fL,H;平均血红蛋白33.10pg,H;平均血红蛋白浓度331.00g/L;血小板297.00*10^9/L;红细胞分布宽度53.10%，H；RDW—CV14.90%，H；血小板分布宽度8.70fL,L;平均血小板体积8.70fL;大型血小板比率14.50%；血小板压积0.26；ＡＢＯ血型Ｏ；RH血型+；乙肝表面抗原阴性；乙肝表面抗体阳性；乙肝病毒e抗原阴性；乙肝病毒e抗体阳性；乙肝病毒核心抗体阳性；前S1蛋白阴性，丙肝抗体阴性；凝血酶原时间10.5S；部分凝血酶时间39.00S；凝血酶时间16.70S；国际标准化比例0.85；纤维蛋白原1.98g/L,L;弓形虫抗体阴性；风疹—IgG阳性；风疹-IgM阴性，单疱—IgG阳性；单疱病毒抗体阴性。
【其他】
【家族史】
父母非近亲婚配，母亲今年20岁，孕3月时曾经保胎治疗。母亲分娩时（第二产程时）使用缩宫素。足月顺产，出生时无窒息史，出生时具体评分不详。
【问题】
1、该患儿的诊断？诊断依据？2、进一步检查？如何治疗？
【讨论】
1、小肠结肠炎2、先天性巨结肠待排3、新生儿黄疸4、新生儿肺炎辅助检查：腹部立位片：肠梗阻腹部彩超：腹部胀气，肠管扩张。钡灌肠检查提示：先天性巨结肠可能，建议必要时做直肠粘膜活检。治疗情况：患儿入院后给予禁食、胃肠减压、兰光等治疗，完善相关检查。患儿住院10多天要求出院。附注：3012年3月19日，该患儿出生35天，就在我发主题帖时，化验报告单还没有打完时，患儿的家属就转来噩耗，说该患儿夭折了。出院后患儿不使用开塞露就不排大便，状态一直不太好，哭声微弱，食欲不佳。患儿的奶奶5~6年前也分娩一个先天性**闭锁的新生儿，出生不到3天就夭折了，生育的女孩正常。不知道有没有基因问题？该患儿的奶奶俩姐妹同时嫁给俩兄弟。患儿的姨奶奶生育的男孩也是脑瘫，现在5岁了，还不会***行走，但是生育的女孩发育、智力均正常。欢迎大家继续讨论。明天我把该患儿的钡灌肠片子拍下来上传。
病例来源：爱爱医
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全部评论
新生儿火气太重可以吃点什么降火？
1.先天性巨结肠吧，生后3天还有黄绿色大便，胎粪延迟。可以灌肠通便。感染指标高，为何没有见肺部描述，肠道感染。小肠结肠炎是先天性最常见并发症。2.肠道细菌移位出现感染。
诊断：1、小肠结肠炎2、先天性巨结肠待排3、新生儿黄疸4、新生儿肺炎 辅助检查： 腹部立位片：肠梗阻 腹部彩超：腹部胀气，肠管扩张。 钡灌肠检查提示：先天性巨结肠可能，建议必要时做直肠粘膜活检。 治疗情况：患儿入院后给予禁食、胃肠减压、兰光等治疗，完善相关检查。患儿住院10多天要求出院。 附注：3012年3月19日，该患儿出生35天，就在我发主题帖时，化验报告单还没有打完时，患儿的家属就转来噩耗，说该患儿夭折了。出院后患儿不使用开塞露就不排大便，状态一直不太好，哭声微弱，食欲不佳。患儿的奶奶5~6年前也分娩一个先天性**闭锁的新生儿，出生不到3天就夭折了，生育的女孩正常。不知道有没有基因问题？该患儿的奶奶俩姐妹同时嫁给俩兄弟。患儿的姨奶奶生育的男孩也是脑瘫，现在5岁了，还不会***行走，但是生育的女孩发育、智力均正常。欢迎大家继续讨论。 明天我把该患儿的钡灌肠片子拍下来上传。
很好的帖子，顶顶更健康！
总胆间接那么高，考虑新生儿溶血症，治疗上给点激素，照点紫外线，还可以换血哦，
谢谢分享！mmmmmmm
小儿肝脏肿瘤？肾母细胞瘤？先天性巨结肠症？
先天性胆道闭锁 依据：反复腹胀、便秘3天。总胆红素299.2umol/L,H;直接胆红素29.6umol/L,H;间接胆红素269.60umol/L, 进一步检查：胆红素动态观察，超声检查，脂蛋白-X（Lp-x）定量测定，尿 大便进一步检查 治疗：外科手术
先天性巨结肠？
初步诊断：生理性腹胀诊断依据：1 反复腹胀、便秘3天，第一胎 2 腹部阴性，肛诊可通过尾指，可引出较多墨绿色胎便进一步检查，腹部X片，钡透。治疗：1 改变喂奶方法 2 **腹部 3 协助排气排便
新生儿溶血性贫血? 总胆红素299.2umol/L,H;直接胆红素29.6umol/L,H;间接胆红素269.60umol/L,H;乳酸脱氢酶601IU/L,H 肌酸激酶377IU/L,H;肌酸酶同工酶12IU/L；RH血型+；?
诊断 1新生儿溶血病（Rh溶血病）合并心肌炎？ 母亲Rh阴性，孩子为Rh阳时而造成溶血，叫做Rh溶血病 2新生儿乙肝 乙肝表面抗体阳性，乙肝病毒e抗体阳性；乙肝病毒核心抗体阳性，这种情况没见过，，， 依据 总胆红素，间接胆红素升高，各种酶标的改变，RH血型+。 进一步检查 母亲的RH血型，有助于诊断。 没有治疗经验
诊断：先天性巨结肠 依据：生后便秘伴腹胀，但直肠指检可容小指，且在指检**后，可激发排便，并引出大量墨绿色胎粪。 检查：钡灌肠可以弄清病变的肠管的长度，直肠肛管测压。 治疗：六个月后手术 也不知回答正确与否，权当支持一下。
3天的新生儿，钾3.8会不会低啊，新生儿巨结肠？
先天性巨结肠