【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
女，56岁，汉族，退休。
【 主诉】
头部震颤15年，心前区闷痛2天，咯血痰1天故来求治。
【 病史】
缘于１５年前发现头部偶尔颤抖，逐渐加重，未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性，尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重，头转向左方时不震颤，刚转向右方时震颤频率较重，２分钟后震颤频率减轻，约每秒颤抖４次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。２天前起床时出现左背部撕裂样疼痛，继而出现心前区疼痛，胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊，输液治疗，用药不详。下午感觉头痛，去三甲医院心内科就诊，查心电图如附件所示，建议入院治疗，患者拒绝住院，给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。１天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰，量不多，无咳嗽。２小时前又咯出少量血痰，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无咳嗽，无发热，精神、睡眠较差，无食欲；二便正常。
【 既往史】
既往颈椎病１０年，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经：1728-3049。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史，未曾诊治。
【 体格检查】
T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常，体形肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅时而静止性震颤，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，肠鸣音５次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如，肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】
心电图见附件，余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者可能的诊断？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
现病史
【 一般资料】
女，56岁，汉族，退休。
【 主诉】
头部震颤15年，心前区闷痛2天，咯血痰1天故来求治。
【 病史】
缘于１５年前发现头部偶尔颤抖，逐渐加重，未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性，尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重，头转向左方时不震颤，刚转向右方时震颤频率较重，２分钟后震颤频率减轻，约每秒颤抖４次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。２天前起床时出现左背部撕裂样疼痛，继而出现心前区疼痛，胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊，输液治疗，用药不详。下午感觉头痛，去三甲医院心内科就诊，查心电图如附件所示，建议入院治疗，患者拒绝住院，给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。１天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰，量不多，无咳嗽。２小时前又咯出少量血痰，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无咳嗽，无发热，精神、睡眠较差，无食欲；二便正常。
【 既往史】
既往颈椎病１０年，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经：1728-3049。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史，未曾诊治。
【 体格检查】
T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常，体形肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅时而静止性震颤，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，肠鸣音５次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如，肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】
心电图见附件，余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者可能的诊断？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
查体
【 一般资料】
女，56岁，汉族，退休。
【 主诉】
头部震颤15年，心前区闷痛2天，咯血痰1天故来求治。
【 病史】
缘于１５年前发现头部偶尔颤抖，逐渐加重，未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性，尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重，头转向左方时不震颤，刚转向右方时震颤频率较重，２分钟后震颤频率减轻，约每秒颤抖４次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。２天前起床时出现左背部撕裂样疼痛，继而出现心前区疼痛，胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊，输液治疗，用药不详。下午感觉头痛，去三甲医院心内科就诊，查心电图如附件所示，建议入院治疗，患者拒绝住院，给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。１天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰，量不多，无咳嗽。２小时前又咯出少量血痰，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无咳嗽，无发热，精神、睡眠较差，无食欲；二便正常。
【 既往史】
既往颈椎病１０年，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经：1728-3049。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史，未曾诊治。
【 体格检查】
T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常，体形肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅时而静止性震颤，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，肠鸣音５次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如，肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】
心电图见附件，余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者可能的诊断？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
【其他】
【 一般资料】
女，56岁，汉族，退休。
【 主诉】
头部震颤15年，心前区闷痛2天，咯血痰1天故来求治。
【 病史】
缘于１５年前发现头部偶尔颤抖，逐渐加重，未治疗。近几年来头部静止时震颤呈连续性，尤其是睡眠不佳后伴劳累、激动、心理注意震颤时加重，头转向左方时不震颤，刚转向右方时震颤频率较重，２分钟后震颤频率减轻，约每秒颤抖４次。自觉右侧耳后肌腱僵直。平卧和直立无明显区别。２天前起床时出现左背部撕裂样疼痛，继而出现心前区疼痛，胸闷、心慌、眩晕伴有恐惧感。无恶心呕吐、无大小便失禁。舌下含服速效救心丸后好转。遂唤当地卫生室医生来诊，输液治疗，用药不详。下午感觉头痛，去三甲医院心内科就诊，查心电图如附件所示，建议入院治疗，患者拒绝住院，给予曲美他嗪、消心痛、肠溶阿司匹林口服。１天前患者感觉胸痛、头痛并感觉有痰、咯出三口血痰，量不多，无咳嗽。２小时前又咯出少量血痰，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无咳嗽，无发热，精神、睡眠较差，无食欲；二便正常。
【 既往史】
既往颈椎病１０年，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。月经：1728-3049。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。患者的奶奶及大姑有震颤史，未曾诊治。
【 体格检查】
T36.5℃P80次/分R20次/分BP125/80mmHg发育正常，体形肥胖，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅时而静止性震颤，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，肠鸣音５次/分.双侧巴氏征及克氏征阴性。四肢活动自如，肌张力无增强及减弱。
【 辅助检查】
心电图见附件，余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者可能的诊断？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
前额部：扁平苔藓 手部和下肢：慢性湿疹
中医用阳和汤，效果非常好，这种病人看下舌苔一般偏淡薄，阳气不足，气血不能温阳下肢，建议温阳调理
1：诊断：神经性皮炎合并淤积性皮炎（下肢静脉曲张所致）； 2：治疗：外用乐肤液和恩肤霜交替使用；内服清热凉血祛风之剂。
病理993402 已经治疗3天，方案和四楼差不多，没有什么效果，皮疹如故，仍然瘙痒， 抓挠有少许无色渗出。 继续寻求治疗方法
前额部：扁平苔藓 手部和下肢：慢性湿疹
前额部：扁平苔藓 手部和下肢：慢性湿疹 快乐萤火虫 发表于 2010-5-12 17:24 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif
学习了 mqdsj2007 发表于 2010-5-12 20:00 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif
百佳论文网：www.100dxw.com 促进学术交流发展为宗旨，集写作、辅导、发表于一身，用我们独特的核心能力为您提供超值服务，专业提供写作发表医学论文。 咨询电话：13517285882 联系QQ：277459459 E-MAIL：100dxw@163.com
的确应该除外盐酸缺乏症 另外其他原因导致的光敏性皮炎也应该考虑。
前额部：扁平苔藓 手部和下肢：慢性湿疹
前额散在甲盖大小暗紫红色扁平丘疹可见WICKHAM纹-扁平苔藓 右颈侧缘见灰褐色稍增厚天鹅绒样斑块 双手掌角化过度-怀疑恶性型黑棘皮病（中老年发病 消瘦 常伴内脏恶性肿瘤） 双足背境界清楚棕褐色红斑 肥厚 粗糙 少许渗液 左足背皮损有镶边样外观-怀疑烟酸缺乏症（有皮炎 胃肠道症状 神经精神症状） 同意
前额部：扁平苔藓 下肢：静脉曲张 湿疹伴感染 北方的雪 发表于 2010-5-12 05:32 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif
前额部：扁平苔藓 下肢：静脉曲张 湿疹伴感染 北方的雪 发表于 2010-5-12 05:32 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持
前额LP 下肢静脉曲张性湿疹伴感染
前额散在甲盖大小暗紫红色扁平丘疹可见WICKHAM纹-扁平苔藓 右颈侧缘见灰褐色稍增厚天鹅绒样斑块 双手掌角化过度-怀疑恶性型黑棘皮病（中老年发病 消瘦 常伴内脏恶性肿瘤） 双足背境界清楚棕褐色红斑 肥厚 粗糙 少许渗液 左足背皮损有镶边样外观-怀疑烟酸缺乏症（有皮炎 胃肠道症状 神经精神症状）
额部是扁平苔藓 下肢是淤积性皮炎继发感染建议。静脉用抗生素，复方甘草酸苷。钙剂。黄芪注射液。口服抗组胺药。外用百多帮。丁酸氢化可的松。
AD？淤积性皮炎？但还要做个真菌检查。
前额部：扁平苔藓 下肢：静脉曲张 湿疹伴感染