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奇怪的病例:患者烦躁2小时,是脑血栓后遗症?

济******虫其他医务者

更新时间:2013-08-05 17:18

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病例摘要

【基本信息】男,73岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 男,13岁,汉族,学生。
【 主诉】 面部、颈部瘀斑半小时,胸闷心慌10分钟故来求治。
【 病史】 缘于半小时前,上课时同学发现患儿面颈部发红、出现红斑,立即告知老师。20分钟后患儿感觉胸闷、心慌,老师遂带患儿来诊。患者自发病以来,无发热、无恶心呕吐、无皮肤瘙痒不适,红斑不痛不痒;精神、睡眠可;二便正常。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。
【 体格检查】 T36.5℃P90次/分R24次/分BP120/80mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、面部散在出血点,2-4mm大小,按压不褪色,颈部见两条划痕样红斑;淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,双眼结膜各有一瘀点约2mm左右,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩清音,双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。 
【 辅助检查】 血常规正常,余未查。
【 诊断】 你认为还需要做什麽检查,患者是哪种病?
【 治疗】 该患者应如何治疗?

现病史

【 一般资料】 男,13岁,汉族,学生。
【 主诉】 面部、颈部瘀斑半小时,胸闷心慌10分钟故来求治。
【 病史】 缘于半小时前,上课时同学发现患儿面颈部发红、出现红斑,立即告知老师。20分钟后患儿感觉胸闷、心慌,老师遂带患儿来诊。患者自发病以来,无发热、无恶心呕吐、无皮肤瘙痒不适,红斑不痛不痒;精神、睡眠可;二便正常。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。
【 体格检查】 T36.5℃P90次/分R24次/分BP120/80mmHg发育正常,营养中等,神情语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、面部散在出血点,2-4mm大小,按压不褪色,颈部见两条划痕样红斑;淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,双眼结膜各有一瘀点约2mm左右,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩清音,双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。 
【 辅助检查】 血常规正常,余未查。
【 诊断】 你认为还需要做什麽检查,患者是哪种病?
【 治疗】 该患者应如何治疗?

既往史

没有癫痫史,家族没有精神疾病。平时血压正常,服脑复康,小肠溶已数年,未服他药。

查体

体温36.5血压230\105mmhg,心律80次\分,呼吸急促,瞳孔等大瞪圆,对光反应正常,压眶反应(—)双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,心律80次\分,律齐规则,未有病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,为引出病理体征(巴氏征等阴性)。

【其他】


体温36.5血压230\105mmhg,心律80次\分,呼吸急促,瞳孔等大瞪圆,对光反应正常,压眶反应(—)双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,心律80次\分,律齐规则,未有病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,为引出病理体征(巴氏征等阴性)。

病例来源:爱爱医

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济******虫楼主 医师资格认证

此病人用清开灵20毫升,胞二磷胆碱0.75维脑路通0.4静滴口服复方降压零号1片每天一次,现患者以稳定,没有在出现烦躁。但患者出现烦躁该如何解释呢?是高血压脑病,还是老年脑萎缩,

苹***儿 新手达人

我觉得是高血压危象引起,监测血压的情况如何?如不排除脑血管问题,必要时可再次复查脑CT

光******月 执考达人

按照你目前的治疗方案继续,安定必给!辅助检查已经证明没有新发病灶就可以继续放心治疗。

济******虫楼主 医师资格认证

关注的人不多啊

5****5 持之以恒LV1

中西结合。通下里攻法。(我是学西医的。不懂中医)

济******虫楼主 医师资格认证

下午测血压150\65,烦躁症状有反复。该如何处置

A*********3 新手达人

高血压病

习***中 我爱企鹅

建议使用中药: 1.栀子豆豉汤加味。 2.升降散加味。 3.承气汤加味。 4.桃仁承气加味。 具证选择,必有佳效。

济******虫楼主 医师资格认证

由于考虑患者血压很高,祝去医院检查,结果为,心电图正常,脑CT为原来的脑血栓改变,未见新发病灶。医院给予血塞通片.安定口服,来我诊所后按高血压危象处理,我还是怀疑脑血管的病变。给予甘露醇,包二林,维脑路通,丹参输液。降压零号口服,昨日症状消失。今日上午症状反复和发病一样,请问我的处置对吗?下一步该如何治疗?

杨俊标 普通内科医师

该病例可能是高血压急症引起的烦躁不安,神志异常等症,建议送上级医院治疗。初步治疗可给予硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服,3分钟起效,维持时间短,可重复使用。安定5毫克口服。

向*** 医师资格认证

.诊断 1高血压病3级 及高危 2脑血栓 首先降颅压 甘露醇 心痛定口含 给点 丹参 胞二林 川芎秦