【 一般资料】
郑术敏，女，41岁，汉族，已婚，农民
【 主诉】
左侧上肢疼痛、麻木4个月，加重5天余
【 病史】
患者缘于4个月前因劳累开始左侧上肢疼痛，呈放射性，转动颈部时加重伴颈项部、肩胛部沉重，以大拇指及食指麻木为重，在本地诊所口服抗炎镇痛、活血化瘀药物症状无明显缓解，坚持参加劳动。近5天来，上述症状加重，夜晚疼痛难以入眠，伴头蒙头晕及一过性眩晕，眼前黒矇感，在本地输液治疗（名量不详），无明显疗效***。患者自加重以来，饮**神尚可，睡眠欠佳，偶伴心悸、气短。
【 既往史】
无特殊嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
【 体格检查】
T36.2℃P70次/分R21次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神清欠佳，表情痛苦，语言尚流利，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。专科检查：触诊：两侧风池穴，左侧肩胛岗上下肌及肩胛提肌C3、4、5椎体左侧横突压痛，压顶试验㈩上臂牵拉试验左㈩、右㈠；
【 辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠；颈椎X线示：椎体排列尚可，生理曲度变直，C6、7椎体缘呈唇样增生影附上颈椎CT、经颅多普勒影像。报告酌情附上
【 诊断】
诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为什麽病？
【 处理经过】
你对此患者如何治疗？
【 结果】
处理的最后结果如何？
全部评论
根据患者以上的资料： 1、 4个月前因劳累开始左侧上肢疼痛，呈放射性，转动颈部时加重伴颈项部、肩胛部沉重，以大拇指及食指麻木为重 2、 夜晚疼痛难以入眠，伴头蒙头晕及一过性眩晕，眼前黒矇感。睡眠欠佳，偶伴心悸、气短 3、 两侧风池穴，左侧肩胛岗上下肌及肩胛提肌C3、4、5椎体左侧横突压痛，压顶试验㈩上臂牵拉试验左㈩、右㈠； 4、 颈椎X线示：椎体排列尚可，生理曲度变直，C6、7椎体缘呈唇样增生影 5、 经颅多普勒影像示：椎基底动脉供血不足 6、 颈椎CT示：C3、4、5椎间盘突出 患者可初步诊断为：1、神经根型颈椎病2、椎动脉型颈椎病3、椎基底动脉性供血不足 治疗应：1、静脉滴注胞二磷胆碱、维脑路通、复方丹参等扩张脑血管药物、改善脑部微循环； 2、对颈椎病变部位进行微型刀械松解，以解除神经及椎动脉的病理现象 3、进行手**脊，调整椎体平衡； 4、适当牵引，以疏通血脉，松解局部病变组织 …… 我用以上方法治疗此病效果很好 个人观点，望诸位老师指正
此病例选择很好！我爱爱爱医！ 1.病人还应做霍夫曼检查，斜角肌检查，颈椎张口位x片，颈椎MRI（CT无明显神经压迫症状，进一步检查是否有椎间盘脱落，我们是有很惨重代价的，脱落椎间盘会压迫脊髓前动脉，也会引起头部症状，可惜有个很好的病例资料，找不到了）。 2颈椎侧位片窗示，颈椎后缘线C5、6处不连续，C6、7间盘变性。 3如果做了以上检查，排除了脊髓型颈椎病，治疗大家就都会了。 4初步诊断，还应该是混合型颈椎病（神经根型，椎动脉型，交感神经型）。 5治疗保守，微创，手术都行，杀猪杀尾巴，各有各的招。
我对这种颈椎病的做法，针灸，手法，还是挺好的，我希望大家不要把牵引用得太频繁。
个人愚见:诊断考虑颈突症, 处理:结合患者体征和影象资料建议行C6/7臭氧治疗.
诊断：颈椎病 给予血管扩张活血化瘀，理疗，激素，脱水治疗，效果不佳，考虑手术治疗
根据症状和体征及辅助检查诊断是：混合型颈椎病。 处理：颈椎牵引和扩张血管药，小量激素治疗减轻神经水肿。
我曾遇到过一例，症状体征和此病人差不多，不过心悸，烦躁比较重，在我处甘露醇，地米，丹参治疗。症状逐渐加重，后转市级医院，再转省级医院，在做检查的途中，病人症状加重心律160多次，经抢救无效死亡。病人平时颈部不适，加重到死亡就是六，七天时间。此病人病因未明。这个病人对我印象很深。
诊断：颈椎病，治疗：**加牵引治疗。同时按照6楼的意见枕颈椎枕，经常做颈椎十字操
我有一个习惯！看了大家的分析然后我的感觉就是怎样治疗和调理的问题，怎样做对患者最安全和收费低廉。我觉得患者主要是坐姿和睡眠方式不对造成今天的情况，有一段时间没有用枕头平躺造成颈椎强直。建议用8——12公分直径的圆形枕头，是枕在颈椎不是枕在枕头并平躺，这样能有效缓解患者症状。然后再用体控电经络保健法来活化脊柱和肩部的肌肉组织和软组织，改善血液循环系统，软化血管，松懈脊柱和肩部的肌肉组织和软组织然后再用美式整脊复位，再用体控电经络保健法调理几天，保持脊柱和肩部的肌肉组织和软组织张力的平衡，疏通颈椎和手指之间的神经通路和血管通路，促使淋巴液的回流这样患者的病痛将得到解决。
1。左侧上肢疼痛，呈放射性，以大拇指及食指麻木为重，转动颈部时加重。压顶试验㈩上臂牵拉试验左㈩、右㈠考虑为颈源性，定位在C6神经，病变在C5/6间隙。 2。近5天来，上述症状加重，夜晚疼痛难以入眠。神经根炎症急性期。 3。伴头蒙头晕及一过性眩晕，眼前黒矇感，睡眠欠佳，偶伴心悸、气短。考虑为交感神经症状，（虽多普勒示椎基动脉供血不足，但如果与转头、**改变无关则不考虑椎动脉因素）。 4.颈椎X线示：椎体排列尚可，生理曲度变直， 5。CT的top象示：颈椎反弓，C6、7间隙狭窄，椎间盘退变。但不是C6/7引起的！ 【诊断】：因为CT对颈椎间盘突出不敏感，建议加做MRI，同时加做颈椎左右斜位片.根据结果，再决定是诊断颈椎病（混合型）还是诊断颈椎间盘突出症。 【处理经过】：卧位床边牵引， 该患者加做星状神经节阻滞效果奇好！ 静滴地米，甘露醇，口服消炎止痛药，疼痛不能缓解时配合针刀治疗。 疼痛缓解后加推拿、理疗、针灸能提高远期疗果。 【结果】：治疗后应能达到临床治愈，恢复正常生活和工作，不必手术。
颈椎间盘突出症。先保守治疗（颈椎牵引、**、理疗、颈部神经根阻滞等），无效，可做微创介入治疗。
根据症状及检查，我认为应该是： 1、 神经根型颈椎病 2、 椎动脉性颈椎病 治疗原则首先给予扩张脑血管、改善微循环…… 先谈这些
适逢元宵佳节，首先祝网坛、版块全体人员，祝海内外的百万爱友元宵节快乐！ 今日正好有时间，发一病例与大家讨论，使我们节日余暇走到麻醉及疼痛版块时，能聊聊、谈谈，在喜气中展现自己在诊治方面的才华。 为增喜气特附和谐愉快图。凡关注本病例讨论并发帖者首先你会得到鲜花，另外预祝你今年一帆风顺，如虎添翼，事业辉煌，财源广进！