【 一般资料】
男，54岁，汉族，已婚，工人
【 主诉】
腰及左侧下肢疼痛15天，加重3天+
【 病史】
患者缘于15天前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛，自臀部沿大腿后外侧至小腿外侧疼痛，呈放射性，伴麻木。活动、行走及弯腰时症状加重，在本地私人诊所经**及口服药物（名、量不详）治疗无明显疗效。近3天来，上述症状加重，活动及行走受限，***求治。患者自加重以来，饮食、精神、睡眠欠佳；
【 既往史】
无特殊不良生活嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【 体格检查】
T36.1℃P75次/分R20次/分BP140/90mmHg发育正常，营养中等，神清语利，查体合作，走路跛行。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性专科情况：触诊：L3、4椎体左侧横突及椎间隙、左侧臀部明显压痛。直腿抬高试验左㈩、右㈠；加强试验左㈩、右㈠；弯腰试验㈩；“4”字试验左㈠右㈠
【 辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠心电图㈠腰椎X线片示椎体序列正常，生理曲度存在，椎体缘呈唇样增生影。腰椎CT影像见附图——检查结果届时附上
【 诊断】
诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？
【 治疗】
应该采用何种方法治疗？
全部评论
初步诊断：腰椎间盘突出症 处理：西药利水消肿，没肾病以及高血压和消化系统疾病的可以上甘露醇，地米。 口服腰痛宁配合中药。 急性发作期基本一个星期内可以保证不痛。（不过从不跟病人打包票，呵呵！）
现对 男，54岁，腰及左下肢疼痛15天，加重3天 进行总结性点评： 根据患者的病史你、体征和相关检查： 1、 开始腰及左侧下肢疼痛，自臀部沿大腿后外侧至小腿外侧疼痛，呈放射性，伴麻木。活动、行走及弯腰时症状加重 2、 触诊：L3、4椎体左侧横突及椎间隙、左侧臀部明显压痛。直腿抬高试验左㈩、右㈠；加强试验左㈩、右㈠；弯腰试验㈩；“4”字试验左㈠右㈠ 3、 腰椎X线片示椎体序列正常，生理曲度存在，椎体缘呈唇样增生影。 4、 腰椎CT示：L2—S1椎间盘突出、腰椎骨质增生等 初步诊断为：腰椎间盘突出症 治疗上采用的：微型松解术、手**脊术、中西药物整体调理，理疗牵引恢复平衡……效果很好 …… 待续 ——感谢诸位爱友以上的积极参与 ——希望诸位爱友继续在诊治方面进行讨论
诊断：椎间盘突出 骨质增生 用中药效果好，把舌象脉象发上来，如果不会舌象脉相则服中成药：腰腿痛丸+活血止痛胶囊+大剂量钙片
建议.**正骨治疗. 口服腰痛宁 和中药
回复 决战天下 天下问个事情，像这样的患者骨质增生，一般都伴有骨质疏松的，用地米好吗？一般都用多少量 ... 小鼹鼠 发表于 2010-1-14 17:29 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 所以加用钙片,呵呵 这里用激素运用其抗炎的作用,减轻神经根及周围组织的水肿,而达到快速减轻症状的作用,同样也可以引起骨质疏松,但这里只是短期运用,静脉用地米我一般5-10mg,口服用强的松10mg,TID.用量一般不超过五天.同时注意询问病人有无胃病史. 呵呵,这只是我的一家之言,还请各位老师指正. 补充六楼:平卧硬板床,减少活动,很多时候牵引效果也不错,个人感觉是症状越重效果越明显.
回复 6楼 决战天下 天下问个事情，像这样的患者骨质增生，一般都伴有骨质疏松的，用地米好吗？一般都用多少量？
赞同6. 7楼老师的意见
结合病史、现有报告和职业特点可以考虑：1）腰椎间盘突出、增生（压迫了左侧坐骨神经）；2）左侧股骨头坏死待查。 继续检查：核磁共振、血沉、抗O、类风湿因子； 治疗：1）当前临床上无特殊手段；2）绝对卧床（平板）休息、制动；3）对症镇痛，待确诊后再制定治疗计划！
诊断:腰椎间盘突出症,腰椎骨质增生. 可给予甘露醇加地米,血塞通,七叶皂甘钠 口服腰痛宁,非甾体类抗炎药,激素,维B1,钙片等 另外可用小针刀治疗.
根据以上资料，我认为应诊断为： 腰椎间盘突出症 先占个位子，有时间再细分析
L3、4椎体左侧横突及椎间隙、左侧臀部明显压痛。直腿抬高试验左㈩、右㈠；加强试验左㈩ 诊断：椎间盘突出？ 治疗：行复位术，绝对睡床休息。对症处理。
希望诸位爱友对以上病例积极参与讨论 ——我会让鲜花欢迎你的积极参与
现附上腰椎CT的检查结果：