【 一般资料】
女，68岁，汉族，农民。
【 主诉】
因反复性晕厥54年，高血压20年，胸骨后不适1月，发现血小板增高1月，故来求治。
【 病史】
缘于54年前患者12岁时无明显诱因突然晕倒，病人发作时，口唇发绀，面色苍白，病人家属说当时患者无呼吸，几秒钟后缓解。醒后呕吐，呕吐物为胃内容。至此以后，每年均发作2至3次，醒后时有呕吐，偶尔大便失禁，小便均无失禁。发作后曾多次送往医院诊查，心电、血压、血糖正常，均未明确诊断。最近2年无晕厥发作。20年前体检时发现血压升高，最高血压为200/100mmHg，曾口服多种降压药物治疗，血压基本控制在正常范围。1月前无明显原因出现头晕、恶心但无呕吐，胸前不适饥饿感，未治疗，以后经常出现，一般多在晚上23点左右发作，发作过程中无乏力，饮食后不见缓解，遂去三甲医院心内科住院治疗。经全面检查最后诊断为，冠心病、高血压病、胃窦炎、蝶窦炎。给予对症治疗，病情好转出院。出院给予雷贝拉唑、莫**利、贝尼地平、倍他乐克、阿托伐他汀等药物治疗。病人在住院期间查血常规发现血小板异常增高，最高为683×109／L，嘱一月后复查。今日复查血小板633×109／L.为求明确诊断来诊。患者自发病以来，精神、睡眠尚可；无鼻衄、齿龈出血、二便正常。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，孕4产4，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族中其父在73岁时不明原因猝死。其兄于60岁时突然晕倒，送医院诊断为脑出血、脑疝、抢救无效死亡。其弟于50岁时不明原因猝死。
【 体格检查】
T36.5℃P75次/分R20次/分BP140/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
胸片，心电，尿常规，血糖血脂未见异常。头部CT、冠脉造影、钡餐、血常规见附件。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
全部评论
胸骨后不适1月，加上晕厥，想到了心源性晕厥。血小板怎么那么高呀，期待老师答案了。 刚又看了看原发性血小板增多症的误诊病例。难道这个也是？ 916142916143
女，68岁，反复性晕厥54年，缘于54年前患者12岁时无明显诱因突然晕倒，病人发作时，口唇发绀，面色苍白，病人家属说当时患者无呼吸，几秒钟后缓解。醒后呕吐，呕吐物为胃内容。至此以后，每年均发作2至3次，醒后时有呕吐，偶尔大便失禁，小便均无失禁。发作后曾多次送往医院诊查，心电、血压、血糖正常，均未明确诊断。最近2年无晕厥发作。是否可怀疑癫痫的可能，建议查脑电图。
患者反复慢性晕厥原因（猜测；癫痫特殊类型，癔症性）。患者的血象，白细胞红细胞血红蛋白血小板高，淋巴 单核细胞低，是不是长期或大剂量使用糖皮质激素的作用。同意楼上做骨穿，难道是骨髓造血干细胞异常。。
再建议做个颈椎方面的检查，考虑晕厥是因为颈椎引起的短暂性脑供血不足。
血小板增多的原因 1）血小板(PLT)是由骨髓中成熟巨核的胞浆脱落而来，形态多样，大小不一致，易于粘附、聚集和破坏，在形成白色血小板栓，释放血小板因子，促进血凝和血块收缩等方面，有相当重要的意义，是研究止血和凝血障碍的重要指标之一。 1.生理变化 在运动、进餐后血小板升高，休息后可恢复。正常人每天血小板数有610％的波动，晨间较低，午后略高；春季低，冬季高。妇女月经期前后血小板会降低，经期第一天血小板可降低一半，后又逐渐升高。 2.病理变化 ①血小板增多 常见于急性化脓性感染、急性失血、脾切除手术后、溶血性贫血、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病。 ②血小板减少 常见于脾功能亢进、再生性贫血、放射病、弥漫性血管内凝血、急性白血病、免疫性或特发性血小板减少性紫癜、某些药物引起。 2）原发性血小板增多症(primarythrobocythemia) 原发性血小板增多症是骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，外周血血小板持续明显增多，功能也不正常，骨髓巨核细胞过度增殖。由于本病常有反复出血，故也名为出血性血小板增多症，发病率不高，多见40岁以上者。 1.临床表现 起病缓慢、临床表现轻重不一，约20％的患者，尤其年轻人起病时无症状，偶因验血或发现脾肿大而确诊。轻者仅有头昏、乏力；重者可有出血及血栓形成。出血常为自发性，可反复发作，约见于2/3的病倒，以胃肠道出血常见，也可有鼻衄、齿龈出血、血尿、皮肤粘膜瘀斑，但紫癜少见。血栓发生率较出血少。国内统计30％有动脉或静脉血栓形成。肢体血管栓塞后，可表现肢体麻木、疼痛，甚至坏疽，也有表现红斑性肢痛病。脾及肠系膜血管栓塞可致腹痛、呕吐。肺、脑、肾栓塞引起相应临床症状。脾肿大占80％，一般为轻到中度。少数病人有肝肿大。 2.诊断要点 原发性血小板增多症应与血小板计数增多的其他骨髓增生性疾病鉴别。其诊断要点应包括：红细胞量正常(真性红细胞增多症时则增加)，无Ph染色体(慢性粒细胞白血病时可存在)，无泪珠状红细胞和骨髓纤维化大量增加的现象(特发性骨髓纤维化时可见)。血小板计数虽可低至500000/μl，但通常＞1X106/μl。 在末梢血涂片中，可发现血小板聚集成团，巨型血小板和巨核细胞碎片。骨髓中巨核细胞增生，释放出大量血小板。骨髓铁通常存在。 3.一般治疗 尽管大多数专家认为当病人血小板计数超过1X106/μl和存在出血或栓塞并发症时要给予治疗。然而原发性血小板增多症治疗的适应证尚不大明确的。治疗目的要求血小板减少至正常或接近正常，以预防血栓及出血的发生。 ①骨髓抑制性药物 白消安为常用有效的药物，宜用小剂量，开始46mg/d。如要求血小板快速下降可选用羟基脲24g/d，34天后减至1g/d。环磷酰胺，苯丁酸氮芥，马法兰等都有效。当血小板数下降或症状缓解后即可停药。如有复发可再用药。 ②放射核素磷(32P)口服或静脉注射 首次剂量0.080.11MBq，如有必要三月后再给药一次。一般不主张应用，因为诱发白血病的可能。 ③血小板分离术 迅速减少血小板数量，改善症状。常用于胃肠道出血、妊娠及分娩、选择性手术前。 ④干扰素 最近有人提出用α干扰素治疗原发性血小板增多症。可对巨核细胞生成抑制及血小板生存期缩短。剂量为35mu/d。 ⑤其他 应用双嘧达莫、阿司匹林、消炎痛可防止血小板聚集。有血栓形成者用肝素或双香豆素类抗凝药。切脾是禁忌的。 根据血小板增多的程度，病程不一。大多数病例进展缓慢，中位生存期常在1015年以上。少数病人可转为骨髓纤维化，真性红细胞增多症或慢性粒细胞白血病。重要脏器有血栓形成及出血常为本病致死的主要原因。 3）继发性血小板增多症 继发性血小板增多症是一反应性过程，血小板数常低于1X106/μl。从病史和临床表现可明确病因，血小板功能一般可正常。但在骨髓增殖性疾病发生血小板聚集反应异常患者约占50％。 继发性血小板增多症的治疗是针对基础疾病，在适当治疗下血小板数可恢复正常
建议给患者做一下骨穿。
发作时血压、血糖什么样？有没有大汗，手抖。平时血压是一直高还是阵发性高，建议先排除嗜咯细胞瘤和胰岛细 ... 邀月听松 发表于 2010-1-9 10:38 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 因病人发作时多次进过医院检查，血压不高、血糖也正常，有出汗但不多，手不抖。平时口服降压药，血压稳定不高。 病人发作时，口唇发绀，面色苍白，病人家属说当时患者无呼吸，几秒钟后缓解。 患者血小板683×109／L，其父兄弟三人均猝死，感觉家族中存在血液高凝状态。
发作时血压、血糖什么样？有没有大汗，手抖。平时血压是一直高还是阵发性高，建议先排除嗜咯细胞瘤和胰岛细胞瘤，