一个可能误诊的病例：枕神经痛？周围性面瘫？
老***其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:52
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【病案介绍】
主诉
【病史】
因反复咳嗽咳痰5月，胸闷气促1周入院，5月前曾到过**。
【入院体查】
T36.5P100次/分，R16次/分，Bp110/80mmHg，SpO280%（吸氧6L/min),双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿。入院肺部CT示：左肺，右中肺感染，左侧胸腔积液。血气分析：pH7.35,PO243.5mmHg，PCO219.2mmHg,BE-10.2mmol/L,FiO245%，
【请教】
请问各位大虾，本患者可否考虑**S,怎样才能纠正低氧血症。
既往史
【病史】
因反复咳嗽咳痰5月，胸闷气促1周入院，5月前曾到过**。
【入院体查】
T36.5P100次/分，R16次/分，Bp110/80mmHg，SpO280%（吸氧6L/min),双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿。入院肺部CT示：左肺，右中肺感染，左侧胸腔积液。血气分析：pH7.35,PO243.5mmHg，PCO219.2mmHg,BE-10.2mmol/L,FiO245%，
【请教】
请问各位大虾，本患者可否考虑**S,怎样才能纠正低氧血症。
【诊治过程】
初步诊断
【病史】
因反复咳嗽咳痰5月，胸闷气促1周入院，5月前曾到过**。
【入院体查】
T36.5P100次/分，R16次/分，Bp110/80mmHg，SpO280%（吸氧6L/min),双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿。入院肺部CT示：左肺，右中肺感染，左侧胸腔积液。血气分析：pH7.35,PO243.5mmHg，PCO219.2mmHg,BE-10.2mmol/L,FiO245%，
【请教】
请问各位大虾，本患者可否考虑**S,怎样才能纠正低氧血症。
诊治经过
入院予钾钴胺肌注，配合加巴喷丁、卡马西平、阿米替林等药物治疗及物理治疗等。入院后患者夜间右枕部、右耳后仍出现疼痛难忍，予***缓释片0.05G后疼痛缓解。入院后第二天患者出现右鼻唇沟变浅、右额纹消失、不能皱眉，右眼裂闭合不全，饮水右侧漏。血压143/80mmHg，急查头颅CT：未见异常。考虑诊断：周围性面瘫。加用强的松10mgTid，地巴唑：10mgTid。
【其他】
【病史】
因反复咳嗽咳痰5月，胸闷气促1周入院，5月前曾到过**。
【入院体查】
T36.5P100次/分，R16次/分，Bp110/80mmHg，SpO280%（吸氧6L/min),双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿。入院肺部CT示：左肺，右中肺感染，左侧胸腔积液。血气分析：pH7.35,PO243.5mmHg，PCO219.2mmHg,BE-10.2mmol/L,FiO245%，
【请教】
请问各位大虾，本患者可否考虑**S,怎样才能纠正低氧血症。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者经颈2背根神经节脉冲射频+阻滞术后右枕部、耳后疼痛基本消失，夜间睡眠正常。面瘫基本痊愈，两边额纹对称，鼓气无漏气，右鼻唇沟稍浅，予带药出院。
患者最近两天右枕部疼痛有所反复，呈持续性发作。针灸加用钾钴胺穴位注射，周围性面瘫进一步缓解。考虑若右枕部疼痛影响睡眠，可行颈2背根神经节脉冲射频+阻滞术。
颈椎病合并面神经麻痹。
激素从高剂量到低剂量 维持一段时间后减量 10楼有什么新见解吗
强的松有怎么用的吗？ 激素治疗要规范！！！
今日查房，患者入院后第十天，经三天针灸治疗后现患者右眼基本可以闭合，皱眉有少许额纹出现，右鼻唇沟变浅好转，鼓腮仍有漏气，患者诉右颜面部较前“有力”，右枕部、耳后疼痛基本消失，拟继续行针灸治疗，今日强的松改10mg Qd，其余药物治疗同前：加巴喷丁0.3g Tid,阿米替林：25mg Qn，钾钴胺：0.5mg 肌注Qd，地巴唑10mg Tid。外加激光照射星状神经节等物理治疗。
感谢楼主分享如此有意义的病例。 期待进一步治疗措施及其效果。
患者查颈椎五位片示：颈3-胸1椎间盘病变，颈3锥体右侧移位，寰枢关节间隙不对称。查颈椎寰枢关节CT示：寰枢关节半脱位伴退行性变。目前考虑患者右枕部疼痛是由于颈椎退变为基础引起的寰枢椎不稳导致的枕后神经疼痛。另外，患者经昨日予针灸治疗后，现眼裂闭合不全好转，右眼闭眼时基本能闭合。治疗上强的松改10mg Bid，继续予针灸治疗。
强的松应该吃30
但是 周围性面瘫的疼痛有那么严重吗 患者说他痛起来想撞头**的念头都有啦
面神经麻痹
应该是面神经麻痹
我的看法是：周围性面瘫也可以患侧耳后、乳突部疼痛。而枕神经痛现在也没有完全的确诊手段，那么，这个患者这次的急性疼痛到底是那种病引起的，还是两者皆有？